央廣網(wǎng)北京8月14日消息（記者 郭彥偉）近日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《檢驗類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱“檢驗類立項指南”），覆蓋臨床檢驗、輸血與血型、微生物與寄生蟲、分子診斷、生化、免疫等主要板塊，共計662個主項目、114個加收項、7個擴展項。全國檢驗類價格項目規(guī)范統(tǒng)一，將有力引領(lǐng)檢驗學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，有效促進檢驗結(jié)果互認(rèn)。

突出以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，重點解決檢驗方法學(xué)價格差異化問題

為解決過去大部分地區(qū)不同檢驗方法差異化收費問題，檢驗類立項指南堅持以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，借鑒北京、浙江等地區(qū)實踐經(jīng)驗，根據(jù)檢驗指標(biāo)設(shè)立價格項目，對原有檢驗項目進行適度整合，原則上不按檢驗方法學(xué)分別設(shè)立主項目。例如葡萄糖檢測項目，過去多數(shù)地區(qū)根據(jù)干化學(xué)法、酶法、酶電極法等不同檢驗方法設(shè)立不同價格項目，立項指南將不同檢驗方法的葡萄糖檢測規(guī)范為“葡萄糖檢測費”，不再區(qū)分檢驗方法，實現(xiàn)同檢同價。

尊重臨床運行和發(fā)展客觀實際，分類確定價格立項的顆粒度

一方面，檢驗類立項指南充分考慮醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑和群眾就醫(yī)繳費習(xí)慣，對于臨床常用、患者熟知的高頻檢驗項目，原則上予以單獨立項。例如常用于胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險篩查的葉酸（維生素B9）檢測，未歸入維生素B檢測費，而是單獨立項，保持收費方式穩(wěn)定；乙肝、丙肝核酸檢測等項目也保持單獨立項。

另一方面，針對自身免疫等檢測指標(biāo)較多、更新較快的檢驗領(lǐng)域，檢驗類立項指南適當(dāng)放大價格項目顆粒度，按疾病種類設(shè)立血管炎自身抗體檢測費、糖尿病自身抗體檢測費等相關(guān)價格項目，更好適應(yīng)檢驗發(fā)展的現(xiàn)實需求。

規(guī)范設(shè)立加收項，合理體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價

檢驗類立項指南在適度合并原有檢驗項目的同時，綜合考慮不同檢驗方法在服務(wù)產(chǎn)出、人力投入等方面的顯著差異，分類設(shè)置加收項，更好體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。一是針對同一檢驗指標(biāo)下不同方法學(xué)的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、穩(wěn)定性等產(chǎn)出方面存在明顯差異的，在部分檢驗項目設(shè)置了“定量檢測”等加收項，以促進醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)推進檢驗技術(shù)發(fā)展進步。二是針對不同檢測方法學(xué)的人力資源和基本物耗等投入方面存在明顯差異的，在部分檢驗項目設(shè)置了“質(zhì)譜檢測”“間接免疫熒光顯微鏡檢測”等加收項，以兼顧對必要成本的補償作用。三是針對部分檢驗經(jīng)機器自動檢測后仍有必要進行相對復(fù)雜的人工確認(rèn)的，在部分檢驗項目設(shè)置了“確認(rèn)試驗”“絕對計數(shù)”等加收項，合理體現(xiàn)必要人工操作的技術(shù)勞務(wù)價值。

統(tǒng)一計價單位定義，促進計價收費更便捷

為便于醫(yī)療機構(gòu)更好計價收費，除基因檢測等少數(shù)價格項目外，檢驗類立項指南原則上以“次”和“項”作為計價單位。若檢驗項目適用于單一特定檢驗指標(biāo)或一次完整檢驗，也就是“一對一”的情況，則按“次”計價收費，如微量白蛋白檢測費按“次”計費，腦脊液、尿液等不同樣本類型可按“次”分別計價收費。若檢驗項目適用于某類具體指標(biāo)，大類下包含多項可獨立開展檢測的細分指標(biāo)，也就是“一對多”的情況，則按“項”計價收費，如異常血紅蛋白檢測費按“項”計費，不穩(wěn)定型血紅蛋白、還原型血紅蛋白等每種異常血紅蛋白單獨計作一項。為便于醫(yī)療機構(gòu)更好執(zhí)行，避免各方對“次”和“項”理解有偏差，立項指南在計價說明中對所有按“項”計價的價格項目所覆蓋的具體指標(biāo)進行一一列舉，并用“等”為后期兼容同類新檢驗指標(biāo)留下空間。

明確聯(lián)檢分檔折扣，著力減輕患者負(fù)擔(dān)

聯(lián)檢是醫(yī)療機構(gòu)提升檢驗質(zhì)效的重要方式，通過單次采樣檢測多項指標(biāo)，既能減少患者采樣頻次，也能提高檢驗效率。檢驗類立項指南明確聯(lián)檢指醫(yī)療機構(gòu)利用聯(lián)檢試劑或檢測平臺，通過一次檢驗操作，同時對同一份樣本中的多個待測指標(biāo)進行的聯(lián)合檢測。結(jié)合聯(lián)檢邊際成本遞減的規(guī)律，立項指南科學(xué)明確“分檔折扣”的收費標(biāo)準(zhǔn)，切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，其中聯(lián)檢指標(biāo)≤5個的，各項檢驗按80%計價；檢驗指標(biāo)≤10個的，各項檢驗按70%計價；聯(lián)檢指標(biāo)＞10個的，各項檢驗按60%計價。

支持發(fā)揮臨床決策功能，體現(xiàn)檢驗診斷價值

與多數(shù)發(fā)揮輔助診斷的檢驗項目不同，在骨髓片形態(tài)學(xué)檢測、微生物鑒定、分子診斷等檢驗項目中，部分檢驗服務(wù)可形成診斷分析報告，促進精準(zhǔn)醫(yī)療。檢驗類立項指南充分聽取專家意見，在服務(wù)產(chǎn)出中體現(xiàn)直接診斷功能，將“作出診斷分析、出具診斷報告”明確納入血液染色形態(tài)學(xué)檢測、骨髓形態(tài)學(xué)檢測、微生物鑒定等10余項價格項目的服務(wù)產(chǎn)出和價格構(gòu)成。地方醫(yī)保部門定價時，可結(jié)合實際在價格水平上適當(dāng)考慮診斷相關(guān)技術(shù)價值，推動檢驗醫(yī)學(xué)向診斷服務(wù)升級。

明確“缺數(shù)減收”價格政策，促進全民健康數(shù)智化建設(shè)

著眼推動醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果跨區(qū)域互認(rèn)共享，檢驗類立項指南明確實行“缺數(shù)減收”價格政策，醫(yī)療機構(gòu)提供檢驗服務(wù)應(yīng)存儲并上傳符合要求的檢驗過程和結(jié)果數(shù)據(jù)，未提供上傳數(shù)據(jù)和存儲服務(wù)的執(zhí)行減收政策，每項檢驗指標(biāo)減收10%，最高不超過5元；單次檢驗涉及多項檢驗指標(biāo)的，累計減收也不超過5元。

此外，考慮到前期衛(wèi)生健康部門已通過行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方式規(guī)范了部分檢驗指標(biāo)的參考區(qū)間，為推動參考區(qū)間落地應(yīng)用，助力檢驗結(jié)果互認(rèn)，經(jīng)廣泛聽取專家意見，目前紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶等29項檢測指標(biāo)已具備按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間上傳數(shù)據(jù)的條件。據(jù)此，檢驗類立項指南明確，醫(yī)療機構(gòu)開展血常規(guī)（全血計數(shù)+五分類）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等17項檢驗時，上傳數(shù)據(jù)所用參考區(qū)間（高原地區(qū)等經(jīng)驗證本地區(qū)人群不適用的除外）與已出臺的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參考區(qū)間（分為成人和兒童）不一致的，每項檢驗指標(biāo)減收5%，最高不超過0.5元。

支持技術(shù)創(chuàng)新，統(tǒng)一增設(shè)部分檢驗項目

在編制檢驗類立項指南過程中，國家醫(yī)保局一以貫之支持檢驗技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的創(chuàng)新發(fā)展，專門梳理各地醫(yī)療機構(gòu)檢驗項目新增需求，從重大疾病診斷價值、市場競爭格局、是否納入地方收費項目或技術(shù)規(guī)范等維度統(tǒng)籌考慮，通過單獨立項或現(xiàn)有項目兼容方式將130余項檢驗類價格項目納入全國統(tǒng)一收費項目規(guī)范。例如，利用患者自身腫瘤組織體外培養(yǎng)類器官，能夠最大程度保留腫瘤關(guān)鍵特征，更好預(yù)測患者對藥物治療的實際反應(yīng)，立項指南新增設(shè)立腫瘤類器官培養(yǎng)、藥物敏感性檢測等價格項目，促進精準(zhǔn)用藥。

在專家建議稿基礎(chǔ)上，檢驗類立項指南編制工作前后歷時近1年，引入全國多家醫(yī)療機構(gòu)權(quán)威專家深度參與，召開多場專家、行業(yè)、學(xué)協(xié)會座談會，得到了中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)療保險研究會醫(yī)保醫(yī)療技術(shù)專業(yè)委員會等學(xué)術(shù)團體的專業(yè)支持。檢驗類立項指南的發(fā)布，標(biāo)志著40批醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南編制工作全面收官，全國范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格項目體系基本形成。下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快對接落地40批立項指南，科學(xué)測算價格水平，促進區(qū)域價格水平相對均衡，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)域“車同軌、書同文”。