央廣網(wǎng)北京4月24日消息（記者車(chē)麗）據(jù)中國(guó)之聲《全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)》報(bào)道，美國(guó)是一個(gè)社會(huì)保障體系比較健全的發(fā)達(dá)國(guó)家，有許多政府福利項(xiàng)目，包括醫(yī)療、救濟(jì)、孕婦幼兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，老人照顧、糧食券、失業(yè)金等項(xiàng)目，為弱勢(shì)群體提供了保障。但是最近一段時(shí)間，美國(guó)出現(xiàn)了越來(lái)越多的福利濫用和欺詐的案例。一些人通過(guò)虛假的收入和資產(chǎn)證明騙取福利。對(duì)此，美國(guó)政府將會(huì)如何應(yīng)對(duì)呢？對(duì)于移民來(lái)說(shuō)，該注意些什么？

　　據(jù)美國(guó)觀察員余浩介紹，特朗普政府上臺(tái)后，強(qiáng)調(diào)保護(hù)美國(guó)公民利益，在收緊移民政策的同時(shí)，加大對(duì)福利項(xiàng)目欺詐行為的打擊力度，由于在移民中普遍存在濫用政府福利現(xiàn)象，特朗普政府已經(jīng)將濫用福利者列入了優(yōu)先遣返的對(duì)象。一旦遭到政府起訴，有福利欺詐罪，被告除了所享受的福利非法所得會(huì)被追討，還可能面臨著牢獄之災(zāi)。據(jù)紐約移民律師介紹，如果要定二級(jí)欺詐福利欺詐重罪，政府必須證明三個(gè)要素：一是被告確實(shí)參與福利欺詐行為，二被告明知并且故意欺詐，三被告領(lǐng)用或獲得超過(guò)5萬(wàn)美金的公共福利。如果重罪的罪名均成立，被告將面臨最長(zhǎng)達(dá)15年的牢獄之災(zāi)，綠卡持有者很可能被取消綠卡，遣送回國(guó)。目前濫用和欺詐行為比較嚴(yán)重的主要是兩個(gè)領(lǐng)域，一是醫(yī)療福利，本意是給低收入者、懷孕婦女、長(zhǎng)期失業(yè)者以及65歲以上的低收入老人，另一個(gè)是糧食券，是聯(lián)邦政府幫助低收入和殘疾人的食品福利，受益者可以到指定的商品購(gòu)買(mǎi)商品，包括牛奶、雞蛋等，通常只有公民和綠卡的持有者以及難民等特定的人群可以享受，拿留學(xué)簽證或者工作簽證的外籍人士，即便是處于收入的貧困線(xiàn)下也沒(méi)有資格申請(qǐng)。

　　余浩介紹，“在國(guó)內(nèi)流傳著一種說(shuō)法，美國(guó)福利很好，移民到美國(guó)可以免費(fèi)看病，甚至有免費(fèi)食品可拿，這已經(jīng)成為一些移民和留學(xué)中介招攬生意的說(shuō)辭。北美華人濫用政府福利現(xiàn)象，不是很普遍，但也不是極個(gè)別，尤其是一些從國(guó)內(nèi)退休的老人。盡管在國(guó)內(nèi)拿著幾千、上萬(wàn)元人民幣的退休金，靠已經(jīng)入籍美國(guó)的子女辦了移民來(lái)美國(guó)，與子女分家，跟美國(guó)政府說(shuō)自己沒(méi)有收入，因此得到醫(yī)療照顧項(xiàng)目，即拿白卡看病，基本不要錢(qián)。有些老人的子女在美國(guó)年薪十幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)美元，自己依然去吃政府福利，這種現(xiàn)象在華人圈里幾乎是公開(kāi)的秘密。美國(guó)政府或許以前對(duì)此睜一眼閉一眼，查得不嚴(yán)，但特朗普政府的行政命令表明，對(duì)于這些人要么由贊助他們移民的人出錢(qián)，要么將他們遣送回祖籍國(guó)。還有一些來(lái)美國(guó)生孩子的人與月子中心合謀騙取福利，已經(jīng)成為美國(guó)政府整頓旅游生子產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)打擊對(duì)象。奉勸不符合條件卻有心領(lǐng)取政府福利的人，不要讓貪婪害了自己�！�

　　很多人可能都感慨過(guò)看病難，找不到特別了解自己的醫(yī)生是難題之一。兩年前，國(guó)務(wù)院辦公廳曾經(jīng)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》提出，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%，每一萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。

　　2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成為深化醫(yī)改10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將擴(kuò)大到全國(guó)85%以上地市，六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群都將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　深化醫(yī)改任務(wù)明確要求，現(xiàn)階段要集中優(yōu)勢(shì)資源，優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。從高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙等重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群。但采訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別地區(qū)遭遇居民對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信任的難題，針對(duì)群眾所反映的基層醫(yī)生學(xué)歷、職稱(chēng)水平偏低、群眾信任度不高等問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，要強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平，繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)民訂單，定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科職業(yè)助理醫(yī)師考試，鼓勵(lì)專(zhuān)科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)切實(shí)推動(dòng)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉。

　　一方面，有關(guān)政策舉措在向前推進(jìn)，另一方面，要解決群眾所反映的基層醫(yī)生學(xué)歷、職稱(chēng)水平偏低、群眾信任度不高等問(wèn)題任重道遠(yuǎn)。對(duì)此，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，在就醫(yī)方面，要加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備配置，拓展服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)流程。轉(zhuǎn)診方面，要賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。用藥方面，適當(dāng)放寬基層用藥目錄，對(duì)于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)處方的權(quán)利。

　　放眼海外，在醫(yī)療體系比較健全的國(guó)家，人們?nèi)粘？床【歪t(yī)通常遵循怎樣的流程？家庭醫(yī)生是如何設(shè)置的？這一職業(yè)又有怎樣的準(zhǔn)入門(mén)檻？

　　全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)特約觀察員任彥先后在印度與歐洲工作多年。他對(duì)印度與歐洲的有關(guān)情況作了一些對(duì)比。比如印度一直在努力實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健的全覆蓋，但通常只有中產(chǎn)以上的人群才會(huì)選擇家庭醫(yī)生；而歐洲的全科家庭醫(yī)生相當(dāng)普遍，提供的服務(wù)也比較周到。

　　任彥介紹，印度家庭醫(yī)生的數(shù)量并不多，印度的家庭醫(yī)生收費(fèi)一般比較高，大多向富人提供專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療服務(wù)。普通人看病基本的流程與中國(guó)國(guó)內(nèi)差不多。印度公立醫(yī)院掛號(hào)處排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍，醫(yī)療的條件相對(duì)比較簡(jiǎn)陋。中產(chǎn)階級(jí)一般看病大多選擇到私立醫(yī)院，私立醫(yī)院的條件、醫(yī)生的水平相對(duì)比較高。跟印度相比較而言，歐洲的家庭醫(yī)生一般都是全科醫(yī)生，有自己的執(zhí)照，自己開(kāi)設(shè)私人門(mén)診，為患者可以進(jìn)行一般檢查。家庭醫(yī)生還有一個(gè)主要責(zé)任是根據(jù)病人病情開(kāi)出診療建議，建議病人到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。所有的醫(yī)院只要拿到家庭醫(yī)生開(kāi)出的單子，都照單接收，按照家庭醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)檢查。

　　對(duì)于家庭醫(yī)生的行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，印度和歐洲一樣，全科經(jīng)驗(yàn)、長(zhǎng)期歷練是這個(gè)行業(yè)的一般要求。

　　任彥指出，在歐洲，家庭醫(yī)生在大學(xué)是競(jìng)爭(zhēng)較激烈的學(xué)科，一般要學(xué)五年到八年，拿到畢業(yè)證書(shū)后還要在醫(yī)院實(shí)習(xí)很長(zhǎng)時(shí)間。獲得政府頒發(fā)的行醫(yī)的執(zhí)照需要很長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和歷練，門(mén)檻非常高，拿到資格收入也很高。在印度也一樣，醫(yī)生特別是家庭醫(yī)生收入非常高，受人尊重。

　　再看英國(guó)。英國(guó)可以說(shuō)是醫(yī)療簽約服務(wù)的鼻祖，早在1948年就建立起國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度�？傮w來(lái)說(shuō)，英國(guó)的家庭醫(yī)生制度很完善，從投入產(chǎn)出看，在發(fā)達(dá)國(guó)家也是算是比較好的。

　　據(jù)英國(guó)觀察員侯穎介紹，英國(guó)的家庭醫(yī)生又叫做全科醫(yī)生，承擔(dān)著社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括初級(jí)醫(yī)療保健、健康促進(jìn)、慢性病管理、免疫宮頸檢查和麻醉等。家庭醫(yī)生向其注冊(cè)的病人提供從出生到死亡的全過(guò)程、全方位基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病的診斷、治療、保健、傳染病的預(yù)防檢測(cè)、病人轉(zhuǎn)診等項(xiàng)目。家庭醫(yī)生是病人就診的第一道大門(mén)，基本能解決病人90%的問(wèn)題。英國(guó)的家庭醫(yī)生大概有4萬(wàn)多名，占醫(yī)生總數(shù)的40%左右。診所的規(guī)模不大，一般5到9個(gè)人。雖是合伙經(jīng)營(yíng)的私營(yíng)機(jī)構(gòu)，但幾乎所有收入來(lái)源都來(lái)自于國(guó)家投入。英國(guó)實(shí)行強(qiáng)制首診，老百姓看病要先去家庭醫(yī)生診所，大醫(yī)院沒(méi)有門(mén)診只有急診，而在診所看病不是隨便能去的，至少要提前一天預(yù)約�？梢噪娫�(huà)、網(wǎng)上預(yù)約，當(dāng)天看病基本排不到醫(yī)生。英國(guó)的健康檔案是全國(guó)注冊(cè)制，只要換診所病人檔案會(huì)跟著走�？傮w來(lái)看英國(guó)的家庭醫(yī)生制度不錯(cuò)，目前已運(yùn)營(yíng)70多年。從投入、產(chǎn)出看，在發(fā)達(dá)國(guó)家中算比較好的。

　　最后看德國(guó)。在德國(guó)，幾乎每位病人都有對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生。據(jù)德國(guó)觀察員薛成俊說(shuō)，有家庭醫(yī)生的好處是全科醫(yī)生對(duì)病人了解全面，方便后續(xù)治療。相應(yīng)的缺點(diǎn)是除非更換家庭醫(yī)生，有任何病癥都應(yīng)先去家庭醫(yī)生處就診，再由家庭醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)診，這種模式雖減少就醫(yī)混亂，卻一定程度上浪費(fèi)病人時(shí)間。

　　薛成俊介紹，德國(guó)醫(yī)療保健體系合理分布的診所是民眾醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，日常的診治工作主要由診所來(lái)完成。按照不同的科進(jìn)行分類(lèi)，如皮膚診所、耳鼻喉診所、保健診所等。其中保健診所是最基本的，保健醫(yī)生也被稱(chēng)作家庭醫(yī)生，在德國(guó)幾乎每個(gè)人都有自己的家庭醫(yī)生。身體健康出現(xiàn)問(wèn)題，通常要先去保健診所，家庭醫(yī)生診斷后根據(jù)情況給患者開(kāi)藥方，或開(kāi)轉(zhuǎn)院診斷書(shū)去專(zhuān)科診所以及醫(yī)院進(jìn)一步診治。除了急診，德國(guó)醫(yī)院一般不直接接受病人。比如不身體舒服不能直接去醫(yī)院掛號(hào)就診，而是先去相應(yīng)的診所由家庭醫(yī)生看過(guò)后，開(kāi)具轉(zhuǎn)院診斷書(shū)才能入院治療。家庭醫(yī)生以及所有診所都是可以自由選擇的，也可以隨時(shí)更換。