廣州日報訊    城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平大幅度提高了！廣州市人力資源和社會保障局和廣州市財政局近日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步提高廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險待遇的通知》，明確提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例，并把年度最高支付限額從12萬元提高至40萬元；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，年度最高支付限額提高至45萬元。

　　參保2年以上最高支付限額提高至45萬元

　　廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保適用于已經(jīng)在廣州參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，即在廣州就讀的在校學(xué)生，廣州戶籍且未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。據(jù)統(tǒng)計，2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)4595558人。

　　大病保險并非針對某個病種，是指在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或門特項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額下（2016年度的最高支付限額為18.19萬元），個人自付部分累計超過1.8萬元以上部分，由大病保險資金支付一定比例。超過醫(yī)保最高支付限額以上的部分，也可以由大病醫(yī)保資金支付一定比例。此次待遇調(diào)整主要有三個方面。

　　首先是大病保險的支付比例將大幅提高。在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%；全年累計超過醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。

　　大病保險的年度最高支付限額也得到了提高。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。也就是說，在超過醫(yī)保最高支付限額的18.19萬元之后，可以再報銷大病保險，大病保險的最高支付限額為45萬元（參保2年以上）。

　　另一個變化是政策向困難群體傾斜。對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設(shè)年度最高支付限額，即不封頂。

　　待遇提高導(dǎo)致新增費用個人無需另繳

　　值得注意的是，2017年城鄉(xiāng)居民大病保險因待遇調(diào)整所增加的支出，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支。也就是說，個人不需另外繳費。具體清算辦法由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)商定。

　　此外，通知明確實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。即加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息、醫(yī)療費用信息和基本醫(yī)保支付信息的共享，全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保參保人方便、及時享受各項醫(yī)保待遇，切實減輕資金墊付壓力。

　　該通知自2017年5月9日起實施，有效期至2017年12月31日。2017年5月9日至2017年12月31日期間，屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用，按本通知規(guī)定支付；2017年5月9日前出院的屬于城鄉(xiāng)居民大病保險支付的醫(yī)療費用，仍按穗府辦〔2014〕48號文規(guī)定支付。