李老伯有“哮喘”，久治不愈。可是讓人想不到的是，引起他“哮喘”的病因，竟然是消化道疾病。

　　李老伯三年前出現(xiàn)咳嗽，白天還好，晚上就比較嚴(yán)重了，常伴有夜間呼吸困難，連覺(jué)也睡不好。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做了很多檢查，均未見(jiàn)異常，被診斷為過(guò)敏性哮喘，吃了很多藥，癥狀卻一直沒(méi)有緩解，咳嗽反而越來(lái)越嚴(yán)重。日前，李老伯來(lái)到上海市第六人民醫(yī)院，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)、檢查，被確診為反流性哮喘，禍根就是胃食管反流病。

　　根據(jù)國(guó)外的研究，哮喘患者中有50%～80％病因與胃食管反流病相關(guān)，其中有10%～20%是胃食管反流病直接導(dǎo)致的。

　　我們知道，呼吸道和食管是相通的。正常情況下，由于氣道存在保護(hù)機(jī)制，吃進(jìn)去的食物一般并不會(huì)進(jìn)入氣道，但在疾病狀態(tài)下，像李老伯有胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過(guò)食管反流至咽喉并進(jìn)入氣管，以至肺部。

　　由于呼吸道黏膜對(duì)這種酸性反流物毫無(wú)抵御能力，一旦接觸就會(huì)立即引起呼吸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作。也就是說(shuō)，這部分患者的“哮喘”其實(shí)并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一種表現(xiàn)。

　　另外一些患者可能恰好是過(guò)敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時(shí)存在，胃食管反流只是其中的一個(gè)加重或激發(fā)因素，反流的酸水刺激氣管會(huì)使哮喘變得嚴(yán)重。這種情況可稱(chēng)為反流性哮喘。

　　反流性哮喘與普通哮喘比較好區(qū)分。一般來(lái)說(shuō)，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、塵螨等，且病情會(huì)隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕，發(fā)病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及哮鳴音。而反流性哮喘則往往找不到明顯的致敏原，長(zhǎng)年發(fā)病，沒(méi)有季節(jié)分布，多在夜間發(fā)作，主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。

　　哮喘患者如果伴有明顯的反酸、胃灼熱、噯氣等消化道癥狀，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性極大，就需要到大醫(yī)院做詳細(xì)的檢查了。

　　如果是反流性哮喘，只要能控制胃食管反流，就能減輕哮喘癥狀�；颊咂綍r(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，改變生活方式：進(jìn)食要慢，少量多餐；餐后至少2小時(shí)后才可平躺；睡覺(jué)可取斜坡位；避免精神緊張、焦慮、抑郁等。藥物治療主要以抑制胃酸和促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物為主，但藥物并不能解決根本病因，往往需要長(zhǎng)期用藥控制癥狀，一旦停藥很多病人會(huì)復(fù)發(fā)。因此，部分病情嚴(yán)重且藥物療效欠佳者，需要考慮抗反流手術(shù)——胃底折疊術(shù)。（上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科 姚敬 王志剛）