“沒想到這么快，我的門診慢特病待遇申請(qǐng)一次就辦好了！”近日，湖南省臨武縣成功辦結(jié)新政實(shí)施后首例門診慢特病待遇線上申請(qǐng)業(yè)務(wù)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)亻T診慢特病及“雙通道”藥品待遇認(rèn)定正式邁入“線上申報(bào)、線上評(píng)審”的數(shù)字化新時(shí)代。

線上處理有關(guān)申請(qǐng)（雷華民 攝）

自2026年5月1日起，臨武縣全面關(guān)閉門診慢特病及“雙通道”藥品待遇認(rèn)定的線下紙質(zhì)申報(bào)通道，依托“湘醫(yī)保”“兩定醫(yī)療保障信息平臺(tái)”“湖南省醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)”等系統(tǒng)，完成全流程線上重塑。自此，參保人無需再捧著厚厚病歷反復(fù)跑腿——在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由接診醫(yī)師一鍵發(fā)起申請(qǐng)，醫(yī)院醫(yī)�？拼鸀橘Y料上傳；患者也可自行登錄醫(yī)保APP提交；省外就診的，只需將相關(guān)材料交至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由工作人員代為發(fā)起線上申請(qǐng)和資料上傳。系統(tǒng)隨機(jī)派發(fā)給對(duì)應(yīng)病種的專家進(jìn)行“云端盲評(píng)”，評(píng)審結(jié)果自動(dòng)短信通知。

在待遇生效時(shí)間上，新政根據(jù)不同病種的需求進(jìn)行了人性化區(qū)分。普通門診慢特病種評(píng)審?fù)ㄟ^后待遇次月生效；而像慢性腎衰竭，器官移植抗排異等需持續(xù)用藥的危重癥患者，待遇評(píng)審?fù)ㄟ^當(dāng)月即可生效；特別是“雙通道”藥品待遇，更是從申請(qǐng)當(dāng)日起即生效，最大限度減輕了重特大疾病患者的墊資壓力。值得一提的是，系統(tǒng)升級(jí)后還啟用了“待遇找人”服務(wù)。以冠心病（PCI術(shù)后）為例，醫(yī)保系統(tǒng)將自動(dòng)抓取住院結(jié)算數(shù)據(jù)，主動(dòng)篩查符合享受待遇資格的人員，并通過APP主動(dòng)通知參保人，免去了患者自己琢磨政策，準(zhǔn)備材料的麻煩。

“公平公正”是線上評(píng)審的核心優(yōu)勢(shì)。系統(tǒng)建立“系統(tǒng)隨機(jī)派單+專家獨(dú)立盲評(píng)+全程留痕可溯”機(jī)制，申報(bào)材料由系統(tǒng)按病種自動(dòng)分配至專家?guī)祀S機(jī)抽取的評(píng)審專家，專家互不見面、獨(dú)立評(píng)審，全程系統(tǒng)留痕、可追溯核查，有效杜絕“人情評(píng)審”“關(guān)系評(píng)審”，從機(jī)制上規(guī)范評(píng)審行為，守護(hù)醫(yī)保基金安全底線。（來源：臨武縣委宣傳部）