【導(dǎo)讀】國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，今年將試點(diǎn)�！堆霃V財(cái)經(jīng)評(píng)論》本期觀點(diǎn)：“分級(jí)診療”是緩解看病難的一劑良方。

　　央廣網(wǎng)北京9月2日消息 據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，國務(wù)院總理李克強(qiáng)昨天主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議部署推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，以合理配置醫(yī)療資源方便群眾就醫(yī)。會(huì)議指出，建立分級(jí)診療制度，是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。會(huì)議確定，堅(jiān)持群眾自愿、政府引導(dǎo)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

　　我們?nèi)粘６加羞@樣的經(jīng)驗(yàn)，到大醫(yī)院看病總是感覺人滿為患，而一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院人卻很少，得了普通的常見病也要跑到大醫(yī)院去找專家，這也是造成看病難的原因之一。因此推進(jìn)分級(jí)診療制度，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，正是緩解看病難的一劑良方。

　　經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員、中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，我國的醫(yī)療服務(wù)存在一種倒金字塔現(xiàn)象，就是大量的資源和病人都集聚在大醫(yī)院，這也是造成看病難、看病貴的原因之一。合理的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是正金字塔，一般的疾病常見病應(yīng)該在初級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療。

　　蔡江南：目前來說，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)倒金字塔現(xiàn)象，大量病人資源集聚在金字塔塔尖，就是三級(jí)醫(yī)院、大醫(yī)院，基層醫(yī)療的人數(shù)很少。勢(shì)必帶來看病難等問題，特別是在外地，還要加上旅行、住宿，大醫(yī)院的費(fèi)用又比較貴。大多數(shù)世界各國的合理醫(yī)療體系應(yīng)該是正的金字塔，就是大量病人，常見病，多發(fā)病一般都在基層醫(yī)療，如果診斷出來需要專家，再去大醫(yī)院。

　　在我國，分級(jí)診療的提出也有一段時(shí)間了，去年也有部分省份進(jìn)行了改革試點(diǎn)。但是成效不大，對(duì)此，蔡江南表示，關(guān)鍵還是通過醫(yī)改的一系列措施推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)水平的提升，特別醫(yī)生的診療水平。

　　蔡江南：我國多年來都在糾正倒金字塔現(xiàn)象，但收效很少。為什么？根本原因是基層醫(yī)生的質(zhì)量。醫(yī)生就醫(yī)水平不根本的改觀的話，倒金字塔現(xiàn)象就沒有辦法得到糾正。解決這個(gè)問題，就牽扯到醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中一系列的問題，包括醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的話，還是靠基層醫(yī)生質(zhì)量的根本改觀，才能真正實(shí)現(xiàn)有效的分級(jí)診療。

　　國務(wù)院常務(wù)會(huì)議還明確，今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級(jí)診療試點(diǎn)。同時(shí)提出了推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療的一些細(xì)則，包括：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，強(qiáng)化基層全科醫(yī)生等人才培養(yǎng)，推動(dòng)基本實(shí)現(xiàn)看大病不出縣。合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距；整合共享檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。促進(jìn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診；鼓勵(lì)老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等，在自愿基礎(chǔ)上與基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等簽約，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師參與簽約。

　　下面請(qǐng)進(jìn)經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員 張彬 繼續(xù)來評(píng)論。自從新醫(yī)改以來，我們一直在做推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療的工作。評(píng)論員蔡江南指出，關(guān)鍵是要提升基層醫(yī)療人員的水平，特別是要提高醫(yī)生診療服務(wù)的價(jià)格。那么，未來推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療制度的建設(shè)最關(guān)鍵的工作是什么呢？經(jīng)濟(jì)之聲特約評(píng)論員張彬?qū)Υ诉M(jìn)行專業(yè)評(píng)論。

　　張彬：十八屆三中全會(huì)、中央深化改革的領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和國務(wù)院常務(wù)會(huì)議都明確確認(rèn)，推進(jìn)分級(jí)診療相應(yīng)的制度完善。目前有兩條亟待解決，一是整體的衛(wèi)生規(guī)劃問題，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療體系是否合理，需要進(jìn)行有效規(guī)劃，各級(jí)醫(yī)院能擔(dān)負(fù)起分級(jí)診療的相應(yīng)任務(wù)，根據(jù)病情的輕重緩急，通過基層醫(yī)院向上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診等，布局要完善；二是目前最缺的是全科醫(yī)生，在醫(yī)療保障體系發(fā)達(dá)的西方國家，全科醫(yī)生作為普通民眾看病的第一道關(guān)口，在看不了的情況下，才申請(qǐng)向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度沒那么明顯，待遇明顯偏低，基層醫(yī)療的相應(yīng)設(shè)備、藥品和福利待遇都不太完善，造成現(xiàn)在這種現(xiàn)象。所以，全科醫(yī)生的培養(yǎng)應(yīng)該說是分級(jí)診療的重中之重。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：基層的首診能力要讓民眾放心。而另一方面，基層首診在降低患者成本方面，應(yīng)該確保有較充分的體現(xiàn)。昨天，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議特別提到要“合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和支付比例差距”，這是不是也很重要？

　　張彬：老百姓對(duì)分級(jí)診療之所以存有疑慮，無外乎三個(gè)原因。第一，你能不能看好我的病，會(huì)不會(huì)誤診；第二，醫(yī)療條件和水平怎么樣，藥能不能完全滿足我；第三，很關(guān)鍵的，我在社區(qū)醫(yī)院看病費(fèi)用會(huì)不會(huì)大幅下降。所以，未來醫(yī)療體制改革必須發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的功能，讓分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)差異化。其實(shí)，在社區(qū)看病比在三甲醫(yī)院看病費(fèi)用有大幅降低，這種情況下把醫(yī)療報(bào)保障體系包括醫(yī)保報(bào)銷比例等進(jìn)行細(xì)化，能夠讓老百姓在分級(jí)診療中切切實(shí)實(shí)減少負(fù)擔(dān)，解決看病難問題。利用價(jià)格控制，對(duì)老百姓的吸引力，對(duì)于提高基層醫(yī)院的信任度是非常有幫助的。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，為了推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療制度的建設(shè)，醫(yī)改中還有哪些改革和具體措施必須加快跟進(jìn)？

　　張彬：完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)資源配置，是很重要的。把手里這點(diǎn)家底盤活了，合理分配好。此外，重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)體系或聯(lián)合體。在財(cái)政上，要對(duì)基層醫(yī)院加大相應(yīng)的投入力度，真正讓設(shè)備、醫(yī)療條件、設(shè)施水平能夠達(dá)到一定水準(zhǔn)。還有，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，包括醫(yī)保報(bào)銷比例發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用。最后一條更重要，就是要完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程。綜上所述，轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念，加上相關(guān)部門、媒體的引導(dǎo)，把醫(yī)療改革繼續(xù)深入下去，讓老百姓真正得到實(shí)惠。