11月6日，記者獲悉，省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善我省城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制工作的實(shí)施意見(jiàn)》，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿�。ㄏ挛暮�(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥統(tǒng)一納入門診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)銷，將為我省531.7萬(wàn)“兩病”參�；颊邘�來(lái)實(shí)實(shí)在在的改革紅利。由于我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，“兩病”門診用藥納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷后，為了與普通門診統(tǒng)籌相銜接，也不設(shè)定起付線。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！皟刹　遍T診用藥納入門診報(bào)銷

　　省醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，高血壓、糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病，據(jù)測(cè)算，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中有531.7萬(wàn)“兩病”用藥患者。為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥負(fù)擔(dān)，按照國(guó)家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào)）要求，結(jié)合我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，將“兩病”門診用藥統(tǒng)一納入門診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)銷�！秾�(shí)施意見(jiàn)》主要針對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者，職工醫(yī)保仍然執(zhí)行現(xiàn)有政策�！秾�(shí)施意見(jiàn)》結(jié)合部分“兩病”患者對(duì)門診用藥的進(jìn)一步保障需求，有針對(duì)性地增強(qiáng)保障能力，方便患者享受醫(yī)保待遇，減輕門診用藥負(fù)擔(dān)，既有利于強(qiáng)化預(yù)防、減少大病發(fā)病率，也有利于醫(yī)�；�金可持續(xù)。在群眾減負(fù)得實(shí)惠的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)成本總體可控、診療規(guī)范合理、基金安全可承受。

　　列入報(bào)銷“兩病”門診用藥按國(guó)家目錄優(yōu)先篩選

　　根據(jù)實(shí)施意見(jiàn)，我省對(duì)列入報(bào)銷范圍的“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按照最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種，以“四個(gè)優(yōu)先”的原則進(jìn)行篩選，即：優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。

　　合理選擇“兩病”門診用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“兩病”門診用藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇要和分級(jí)診療制度相結(jié)合，以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的要求，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的“兩病”門診用藥一體化醫(yī)療服務(wù)管理體系。

　　不設(shè)起付線 政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)50%以上

　　記者獲悉，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，對(duì)患有“兩病”、但尚未確定為門診特殊慢性病、需要采取藥物控制的參�；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。具體報(bào)銷比例和封頂線的設(shè)定由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“兩病”門診用藥人數(shù)、用藥數(shù)量和金額等實(shí)際情況制定并報(bào)省醫(yī)療保障局備案。

　　對(duì)已經(jīng)納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報(bào)銷待遇繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，避免重復(fù)報(bào)銷，重復(fù)享受待遇。

　　根據(jù)“兩病”患者門診用藥支付金額對(duì)基金的影響，對(duì)“兩病”用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品報(bào)銷政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證基金合理運(yùn)行。進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度，保障患者用藥需求，提升服務(wù)效率，但要避免重復(fù)開(kāi)藥。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識(shí)。

　　11月起實(shí)施確保群眾年內(nèi)享受福利

　　據(jù)介紹，省醫(yī)保局等多部門精心組織，認(rèn)真做好前期測(cè)算和系統(tǒng)調(diào)試工作，確保2019年11月起正式實(shí)施，群眾年內(nèi)正式享受待遇。

　　“兩病”門診用藥納入門診統(tǒng)籌基金支付后，要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范入院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療。對(duì)虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，引導(dǎo)住院率回歸合理水平。（記者章娜）