社會(huì)進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，個(gè)人信息可以全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，銀行卡可以漫游，手機(jī)可以全國(guó)漫游，甚至連身份證、駕駛證等都可以異地辦理。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算也成為政府工作的重中之重。今年4月，人社部舉行新聞發(fā)布會(huì)，提出了推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。
日前，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心通過問卷網(wǎng)對(duì)2006人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在異地醫(yī)保報(bào)銷遇到的困難中，68.7%的受訪者提到異地醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜，不便民;49.6%受訪者感覺醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移困難。
報(bào)銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜 患者還需“兩頭跑”
前些年，醫(yī)保的異地“斷鏈”讓跨地醫(yī)保面臨困境，隨著醫(yī)保制度的不斷改革完善，如今的醫(yī)�？梢愿恕傲鲃�(dòng)”，這些人性化的進(jìn)步我們盡收眼底�？墒乾F(xiàn)在的異地醫(yī)保還有許多不盡人意的地方，異地結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用就是一個(gè)突出問題。
盡管很多地方已經(jīng)有省內(nèi)、跨省異地報(bào)銷的政策，但患者不能直接報(bào)銷，另一方面報(bào)銷有一定限制，或者指定幾家醫(yī)院，或者按照級(jí)別適當(dāng)抬高自付比例、減少報(bào)銷比例�；颊呤褂闷疳t(yī)�；饋矸浅２环奖恪�
這里必須轉(zhuǎn)題科普一下，為什么患者異地就醫(yī)的報(bào)銷比例不一樣。按照國(guó)家醫(yī)改分級(jí)診療的思路，各地通過設(shè)置不同的醫(yī)保報(bào)銷比例，希望把90%的病人引導(dǎo)到縣醫(yī)院就診。合理的分級(jí)診療，也避免了患者全部涌向大城市就醫(yī)的問題。按這個(gè)思路，如果沒有醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，患者到其他城市更高級(jí)別的醫(yī)院看病，報(bào)銷比例就會(huì)少一些。拿浙江義烏市（縣級(jí)市）來說，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保退休人員住院費(fèi)用可報(bào)95%。假設(shè)一個(gè)退休老人看病，如果沒有轉(zhuǎn)院手續(xù)去市外異地就醫(yī)，他有兩次機(jī)會(huì)，第一次機(jī)會(huì)需要自付20%，第二次機(jī)會(huì)患者需要自付30%，自付之外的費(fèi)用按照前述所說的比例報(bào)銷。超過這兩次機(jī)會(huì)，患者就需要全部自付醫(yī)療費(fèi)用。如果患者有轉(zhuǎn)院手續(xù)，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例報(bào)銷，算下來總共自付比例是15%。這樣，患者異地就醫(yī)要比一般患者費(fèi)用至少高出10%。
這樣的后果是，如果不能異地就醫(yī)直接結(jié)算，患者就兩頭不討好，無論就醫(yī)還是報(bào)銷都不方便。想象一下，假如患者特別是退休老人不能在居住地實(shí)時(shí)結(jié)算，他必須按照結(jié)算日期跑回到參保地結(jié)算。假如這些老人沒有居住證，他在居住地的自付比例會(huì)比平常高出至少10%，甚至是全額自付。要想報(bào)銷額度高一些，他只能從居住地跑回參保地去看病。
兩年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算
今年《政府工作報(bào)告》提出，要加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。促成異地醫(yī)保結(jié)算，李克強(qiáng)總理說“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報(bào)銷。這些事情看起來是具體的事，但對(duì)碰到這個(gè)事的人或家庭，有可能就是天大的事�！贬槍�(duì)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，李克強(qiáng)表示，政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，“使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點(diǎn)”。
從現(xiàn)階段的實(shí)踐情況看，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)�；I資量，以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致不同地區(qū)報(bào)銷比例和醫(yī)保藥品目錄不盡相同。以醫(yī)保藥品目錄為例，在A地醫(yī)保目錄中，高血壓用藥為某一品牌藥品，而B地則可能是另一品牌藥品。這樣一來，A地病人在B地吃的降壓藥，就可能無法回到A地報(bào)銷。
同時(shí)，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)�；疬�是記賬管理。如果結(jié)算周期拉長(zhǎng)，會(huì)對(duì)就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時(shí)，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報(bào)銷范圍的固有差異，要達(dá)到異地就醫(yī)直接支付的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要假以時(shí)日、慢慢磨合。
因此，近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是考慮先打破省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為主、其他各種結(jié)算辦法相結(jié)合的異地就醫(yī)結(jié)算模式。遠(yuǎn)期目標(biāo)則應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一全國(guó)藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
事實(shí)上，對(duì)于醫(yī)保異地漫游，人社部已有時(shí)間表。人社部新聞發(fā)言人李忠透露，明年全國(guó)將基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。目前相關(guān)政策正在研究制定中。以社保卡為載體，在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái)。也正在研究進(jìn)一步完善像周轉(zhuǎn)金、分級(jí)診療制度，包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。在2016年要實(shí)現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診條件的直接結(jié)算。 （綜合中國(guó)青年報(bào)、新華網(wǎng)、人民日?qǐng)?bào)、紅網(wǎng)）
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