央廣網(wǎng)上海6月2日消息（記者林馥榆 唐奇云）“醫(yī)生，我檢查出來有甲狀腺結(jié)節(jié)，是良性還是惡性？要不要開刀？”這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科主任徐輝雄在專家門診中最常聽到的問題。徐輝雄深耕超聲醫(yī)學(xué)與甲狀腺疾病診療數(shù)十年，牽頭制定多項(xiàng)國際國內(nèi)指南，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了一套從精準(zhǔn)診斷到定制個(gè)體化治療的完整體系。近日，徐輝雄接受央廣網(wǎng)專訪，揭秘甲狀腺疾病診療如何從“一刀切”走向“量體裁衣”。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科主任徐輝雄正在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員（央廣網(wǎng)發(fā) 陸?zhàn)╆? 攝）

“三駕馬車”讓術(shù)前診斷準(zhǔn)確率超90%

“甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率很高，但其中只有10%-15%是惡性。第一步靠超聲診斷，它非常敏感，但確診有困難�！毙燧x雄介紹，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科在國內(nèi)較早推行“超聲+細(xì)針穿刺+基因檢測”的三聯(lián)診斷模式。

細(xì)針穿刺被公認(rèn)為術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但并非完美。徐輝雄教授透露，穿刺樣本量不足的比例約占10%-15%，即使樣本量足夠，仍有30%-40%的病例無法明確診斷。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將穿刺與基因檢測同步進(jìn)行，“這樣診斷準(zhǔn)確性一般可以達(dá)到90%以上”。

更令人安心的是，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的病理科醫(yī)生就在穿刺操作室現(xiàn)場坐鎮(zhèn)，穿刺之后馬上看細(xì)胞量夠不夠。如果不夠，可以當(dāng)場調(diào)整，避免患者“白穿一針”。針對濾泡性腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疑難情況，團(tuán)隊(duì)還推出了多基因檢測、穿刺聯(lián)合甲狀腺球蛋白測定等進(jìn)階方案。

徐輝雄參與牽頭制定的上海甲狀腺穿刺操作指南，因“非常具體、操作性強(qiáng)”，被評為中華醫(yī)學(xué)會當(dāng)年全國超聲類指南第一名。指南中詳細(xì)規(guī)定了針型選擇、是否打麻藥、穿刺位置等細(xì)節(jié)，“看起來簡單，里面的細(xì)節(jié)非常多，對年輕醫(yī)生指導(dǎo)作用很大”。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科主任徐輝雄正在演示超聲儀器（央廣網(wǎng)發(fā) 陸?zhàn)╆? 攝）

從“熱消融”到“納秒刀”，為棘手腫瘤打開微創(chuàng)之門

在精準(zhǔn)診斷的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)治療迎來新突破。徐輝雄介紹，熱消融（射頻、微波等）治療甲狀腺微小乳頭狀癌和良性結(jié)節(jié)，已寫入最新美國甲狀腺協(xié)會等國內(nèi)外指南，“技術(shù)已經(jīng)非常完備”。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，適應(yīng)癥必須嚴(yán)格把關(guān)，超過1cm、多發(fā)病灶或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，不建議消融，應(yīng)轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

而團(tuán)隊(duì)最新探索的“納秒刀”（不可逆電穿孔技術(shù)），是一種非熱消融技術(shù)�！八�最大的好處是不產(chǎn)生熱，可以避免損傷神經(jīng)、氣管、皮膚等周圍結(jié)構(gòu)�！毙燧x雄教授解釋，甲狀腺周圍布滿重要神經(jīng)，熱消融若控制不好可能傷及喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞，而納秒刀風(fēng)險(xiǎn)大大降低。此外，它通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞“凋亡”而非“壞死”，理論上能暴露更多腫瘤抗原，產(chǎn)生更強(qiáng)的免疫效應(yīng)，可能減少復(fù)發(fā)。

“納秒刀讓一些位置‘棘手’的腫瘤患者也有了微創(chuàng)治療的機(jī)會�！蹦壳霸摷夹g(shù)正處于臨床探索階段，前景令人期待。

一站式門診 一天內(nèi)完成診斷全鏈條

“很多醫(yī)院的一站式門診，患者還是要掛多個(gè)號、反復(fù)跑�！睆�(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院真正打破了科室壁壘。

比如患者掛一個(gè)甲狀腺疾病一站式門診的號，臨床醫(yī)生判斷需要超聲檢查，信息直接傳到超聲科，當(dāng)天就能做。如果懷疑需要穿刺，只要驗(yàn)血結(jié)果出來，當(dāng)天也能完成操作�！安∪艘惶熘畠�(nèi)，就能把整個(gè)診斷流程走完。”徐輝雄會把他團(tuán)隊(duì)的微信留給他專家門診的患者�！敖Y(jié)果出來發(fā)微信告訴我們，決定下一步治療方案，是內(nèi)科、外科還是微創(chuàng)治療�！睆脑\斷到治療再到終身隨訪，全鏈條管理，患者再也不用為掛不到號、找不到醫(yī)生而焦慮。

未來，這一模式將在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦國家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)一步深化�！皩�來不光是門診，病房也沒有內(nèi)外科概念，所有甲狀腺疾病相關(guān)學(xué)科整合在一起，醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)�！鼻嗥衷簠^(qū)空間更大、停車方便、床位相對富余，且由本部專家親自坐診，尤其方便長三角及外地患者。

徐輝雄團(tuán)隊(duì)主編的涵蓋甲狀腺超聲診斷及介入治療的大百科全書（央廣網(wǎng)發(fā) 陸?zhàn)╆? 攝）

防治建議：既不要談結(jié)節(jié)色變，也不要掉以輕心

“國外指南不建議常規(guī)體檢篩查甲狀腺，但我覺得成年人至少做一次，了解自己的基礎(chǔ)狀況。”徐輝雄說，良性結(jié)節(jié)幾年復(fù)查一次即可，可疑結(jié)節(jié)則需半年到一年復(fù)查。

對于目前多發(fā)的甲狀腺微小乳頭狀癌（占60%到80%），徐輝雄表示可以短期隨訪，但長期隨訪需謹(jǐn)慎，因?yàn)榇_實(shí)存在腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。“有些人確診了微小癌還要一直隨訪，我們覺得不妥。”甲狀腺乳頭狀癌一般認(rèn)為是“懶癌”，但徐教授透露，在他的門診，現(xiàn)在甲狀腺多發(fā)癌，乳頭狀癌短期內(nèi)突然增大，甲狀腺外轉(zhuǎn)移的患者越來越多。他建議此類患者及時(shí)就醫(yī)，專業(yè)評估，依據(jù)個(gè)體化情況選擇觀察、手術(shù)或微創(chuàng)治療的最優(yōu)解。

“我們希望患者對甲狀腺疾病建立科學(xué)認(rèn)知，既不過度恐慌，也不掉以輕心。”徐輝雄團(tuán)隊(duì)主編的涵蓋甲狀腺超聲診斷及介入治療的大百科全書，為從業(yè)者提供了從病理生理到分子檢測、從影像到處理的全景指南。書中還特別解答了妊娠期、哺乳期、合并橋本甲狀腺炎等特殊場景的處理方案。