央廣網(wǎng)上海7月10日消息（記者楊靜）首例由國內(nèi)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獨(dú)立“主刀”的宮內(nèi)胎兒心臟介入手術(shù)日前在上海市第一婦嬰保健院順利完成。一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科&產(chǎn)前診斷中心主任孫路明、上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科主任李?yuàn)^、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳3位專家精密合作，為一名29孕周的胎兒實(shí)施了宮內(nèi)心臟介入手術(shù)——通過微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒心室的發(fā)育，為改善先心病后期治療的結(jié)局提供了支持。經(jīng)術(shù)后復(fù)查，目前母親和胎兒均狀況良好。

　　記者了解到，宮內(nèi)胎兒心臟介入手術(shù)技術(shù)難度極高，國際上只有少數(shù)的機(jī)構(gòu)有能力開展。據(jù)國際胎兒宮內(nèi)治療注冊(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示，2001-2015年全球開展的總例數(shù)約為200余例，而與此次病例類似的用于治療肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖導(dǎo)致右心發(fā)育不良的胎兒宮內(nèi)干預(yù)手術(shù)僅有近20例。

　　2013年，蓉蓉（化名）順產(chǎn)誕下一名健康的寶寶。之后，她分別兩次自然受孕，但都小月份自然流產(chǎn)。2018年，這個(gè)喜愛孩子的家庭終于順利迎來“二寶”，全家人都欣喜萬分期待孩子降臨。

　　但5月初的胎兒超聲大結(jié)構(gòu)畸形篩查卻發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，心臟超聲更讓人揪心：右心發(fā)育不良綜合征——胎兒肺動(dòng)脈瓣重度狹窄、三尖瓣啟閉運(yùn)動(dòng)受限。

　　心心念念的“二寶”來了，卻在肚子里就“病了”。胎兒28孕周前，終止妊娠還是選擇留下？

　　蓉蓉來到一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科&產(chǎn)前診斷中心，想要為她肚子里的寶寶爭取一個(gè)機(jī)會(huì)。孫路明醫(yī)生給予了詳細(xì)的胎兒醫(yī)學(xué)超聲評(píng)估，安排了胎兒的遺傳學(xué)檢測，制定了診療方案，與病人及家屬討論了各種選擇的利弊。在排除了胎兒其他結(jié)構(gòu)異常及遺傳性疾病后，擺在蓉蓉和家人面前的有兩套救治寶寶的方案：第一套方案是繼續(xù)等待，每2周隨訪胎兒肺動(dòng)脈瓣狹窄程度和宮內(nèi)狀況，綜合母親及胎兒的情況，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩，出生后立即進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。這意味著復(fù)雜多次的先心病手術(shù)，對(duì)孩子今后的成長和生活都將有很大的影響。第二種方案是采用宮內(nèi)介入手術(shù)，給媽媽肚子里的寶寶動(dòng)手術(shù)，即在宮內(nèi)就給胎兒實(shí)施肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，以促進(jìn)發(fā)育不良的右心室繼續(xù)發(fā)育，增加雙心室修復(fù)的可能性，但風(fēng)險(xiǎn)在于胎兒宮內(nèi)介入手術(shù)帶來的胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　經(jīng)多次商量，蓉蓉一家人統(tǒng)一意見，作出了慎重決定：選擇留下寶寶，并盡可能給寶寶爭取出生后進(jìn)行雙心室修復(fù)的機(jī)會(huì)——選擇宮內(nèi)介入手術(shù)！在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科參與了術(shù)前談話，再次確保病人及家屬真正理解此項(xiàng)新技術(shù)臨床應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。

　　專家們通過多次討論，反復(fù)推敲手術(shù)的指征，設(shè)計(jì)撰寫了詳細(xì)的手術(shù)操作流程，盡量周全地考慮術(shù)中的每個(gè)細(xì)節(jié)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的防范措施。6月20日下午4點(diǎn)，蓉蓉躺上了胎兒醫(yī)學(xué)科手術(shù)臺(tái)接受實(shí)施局部麻醉，見證歷史的一刻開始了。

　　這臺(tái)手術(shù)雖然只持續(xù)了1個(gè)小時(shí)，但回憶起當(dāng)天的手術(shù)場景，即使是在各自領(lǐng)域久經(jīng)考驗(yàn)的3位專家，也不約而同地感慨“驚心動(dòng)魄，真像打了一場大仗”。

　　“根據(jù)已發(fā)布的國際上的病例報(bào)道，胎兒先心病宮內(nèi)干預(yù)的成功率約為60%。宮內(nèi)心臟介入手術(shù)并非針對(duì)先心病的根治性手術(shù)，只是嘗試為胎兒爭取雙心室修復(fù)的機(jī)會(huì)。宮內(nèi)的干預(yù)胎兒出生后還需轉(zhuǎn)至兒童�？漆t(yī)院進(jìn)行最后的確診和治療�！崩�?yuàn)^特別強(qiáng)調(diào)。

　　蓉蓉在術(shù)后第二天出院，歷經(jīng)了這場難忘手術(shù)的她告訴家人：“寶寶很堅(jiān)強(qiáng)，他/她也在努力，想留在這個(gè)世界上。”術(shù)后第一周、第二周、第三周的胎兒超聲心動(dòng)圖均顯示，一股“頑強(qiáng)的生命之血”由右心室通過胎兒肺動(dòng)脈瓣流向肺動(dòng)脈，各項(xiàng)數(shù)據(jù)提示病情得到一定程度的改善。

　　上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)前診斷中心是1998年全國首批、上海首家建立的產(chǎn)前診斷中心。2010年在原有產(chǎn)前診斷中心的基礎(chǔ)上，整合遺傳實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)前診斷超聲、產(chǎn)前遺傳咨詢門診和產(chǎn)前多學(xué)科咨詢門診，在全國率先提出將產(chǎn)科分為母體醫(yī)學(xué)、胎兒醫(yī)學(xué)、普通產(chǎn)科亞�？疲瑒�(chuàng)立了胎兒醫(yī)學(xué)部（現(xiàn)為胎兒醫(yī)學(xué)科），對(duì)胎兒疾病進(jìn)行篩查、診斷、可能的宮內(nèi)干預(yù)，對(duì)各種胎兒專病提供實(shí)現(xiàn)全程一貫制的、“孕前－產(chǎn)前－產(chǎn)時(shí)－產(chǎn)后”多學(xué)科協(xié)作的個(gè)性化的管理診治方案。

　　針對(duì)胎兒先天性心臟病，一婦嬰胎兒醫(yī)學(xué)科在2010年開始了與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的緊密合作，建立了系統(tǒng)規(guī)范的胎兒醫(yī)學(xué)框架下的先天性心臟病產(chǎn)前綜合管理模式，對(duì)胎兒心超進(jìn)行分級(jí)管理以提高效率，實(shí)行產(chǎn)前診斷與咨詢一體化，減少病人奔波。2017年在浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委婦幼處支持和浦東學(xué)科群建設(shè)的項(xiàng)目帶動(dòng)下，開始了與上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟專科的合作，并參與了兒童醫(yī)學(xué)中心牽頭的“中國心臟出生缺陷診治指南”撰寫。