央廣網(wǎng)上海3月4日消息（記者楊靜 通訊員馮穎）“既然做了，就要做好�！边@是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院赴武漢醫(yī)療隊(duì)麻醉科葛峰醫(yī)生在武漢前線戰(zhàn)斗第一周，面對(duì)一次給危重患者緊急插管，而最終患者沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)時(shí)說(shuō)的一句話(huà)。
面對(duì)由普通病房改造的重癥隔離病房這一“陌生戰(zhàn)場(chǎng)”、全部重癥甚至危重癥患者的“嚴(yán)峻形勢(shì)”，以及要“全副武裝”連續(xù)工作等重重挑戰(zhàn)，中山醫(yī)療隊(duì)絕不氣餒，“我們來(lái)了，就是要全力救治每一位患者！”這是136名醫(yī)療隊(duì)員共同的心聲。
短短兩周時(shí)間，醫(yī)療隊(duì)迅速調(diào)整好狀態(tài)，從診療制度、護(hù)理方案、精細(xì)化管理到具體的操作策略……不斷升級(jí)改進(jìn)，將專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)格與精細(xì)的“中山標(biāo)準(zhǔn)”深度復(fù)刻到武漢前線，他們負(fù)責(zé)的兩個(gè)病區(qū)的病亡率顯著下降，“目前這個(gè)患者CT明顯吸收，核酸轉(zhuǎn)陰，體溫正常，近期可以考慮出院”這樣的好消息最近特別多。
班車(chē)上的醫(yī)護(hù)溝通會(huì)、MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療“復(fù)盤(pán)”會(huì)、危重癥患者深夜微信討論會(huì)……這些常規(guī)在平時(shí)醫(yī)療工作中開(kāi)展的會(huì)診和病例討論以另一種因地制宜的形式在武漢前線進(jìn)行著。
班車(chē)上的醫(yī)護(hù)溝通會(huì)（本文圖：央廣網(wǎng)發(fā) 中山醫(yī)院供圖）
6：45，是醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)羅哲要求白班醫(yī)療隊(duì)員上班車(chē)的時(shí)間。準(zhǔn)時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，開(kāi)始醫(yī)護(hù)溝通會(huì)。通常，羅哲隊(duì)長(zhǎng)的講話(huà)中有對(duì)已有工作的肯定，有對(duì)大家防護(hù)的叮囑，但更多的是對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題的剖析，結(jié)合他的體會(huì)，引發(fā)對(duì)如何改進(jìn)治療方案，如何優(yōu)化治療流程，如何促進(jìn)患者盡早康復(fù)的思考。羅哲隊(duì)長(zhǎng)提出了中山醫(yī)療隊(duì)新冠肺炎診治三原則——“抓住”搶救治療；“穩(wěn)住”綜合治療；“守住”康復(fù)治療。在行駛的車(chē)廂內(nèi)，這樣看似簡(jiǎn)單的溝通方式，對(duì)于臨床工作卻是非常重要。18：00，是醫(yī)療隊(duì)每天工作中最重要的時(shí)間，醫(yī)療隊(duì)員們來(lái)自不同的專(zhuān)業(yè)背景，除了重癥和呼吸對(duì)口的專(zhuān)科，還有心內(nèi)、心外、胸外、腎內(nèi)和神內(nèi)、感染、麻醉科，一起對(duì)重癥患者生命體征、檢驗(yàn)指標(biāo)、檢查結(jié)果、治療方案進(jìn)行復(fù)盤(pán)，找出患者目前病情的最優(yōu)解。從核酸檢測(cè)到CT，從抗病毒藥物到激素，從呼吸支持到營(yíng)養(yǎng)支持，是給患者最強(qiáng)的MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）。22：00，是微信群里討論患者病情的時(shí)間。實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)獾缺O(jiān)測(cè)不時(shí)發(fā)在微信群里，實(shí)現(xiàn)對(duì)于危重癥患者的管理，一刻不放松。遇到問(wèn)題，醫(yī)療隊(duì)員隊(duì)員們一起出謀劃策，待病情穩(wěn)定，大家才安心休息。這些前線醫(yī)療制度嚴(yán)格把控著整體的醫(yī)療質(zhì)量，專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn)地對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療，為患者安全提供重重保障。
在前線，精細(xì)化管理也必須保證同樣落實(shí)到醫(yī)療和護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)。在短短兩周時(shí)間里，護(hù)理團(tuán)隊(duì)就有了標(biāo)準(zhǔn)化的交班模式，有了隔離區(qū)的信息系統(tǒng)，有了搶救物品柜，有了搶救應(yīng)急預(yù)案。重癥患者有了血?dú)夥治鰜?lái)指導(dǎo)治療，危重癥患者有了呼吸機(jī)支持治療，重癥患者有了進(jìn)階式的氧療管理方案。護(hù)士們更為患者做了一系列健康教育指導(dǎo)，包括呼吸功能鍛煉、床下活動(dòng)鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容。
為了將新冠患者治療關(guān)口前移，護(hù)理部王春靈副主任提出我們必須做出個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)士要成為了病情變化的前哨觀察員及守護(hù)兵。根據(jù)患者的氧合做了詳細(xì)的監(jiān)測(cè)頻率方案，根據(jù)患者目標(biāo)治療要求制定氧療遞進(jìn)式方案，氧療效果評(píng)估方案及氧療升級(jí)評(píng)估等。這一系列的方案在重癥患者的治療方面起了關(guān)鍵性的作用，形成了一系列“中山護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”。
在這個(gè)援鄂隊(duì)伍中，女醫(yī)生僅6名，占20%不到，來(lái)自感染科的姚雨濛醫(yī)生就是其中之一，細(xì)節(jié)之處盡顯女性細(xì)致。每次來(lái)接班，她都會(huì)整理辦公室工作環(huán)境，辦公文件分類(lèi)歸檔，這也促進(jìn)大家保持環(huán)境整潔，在這非常時(shí)期尤為重要。業(yè)務(wù)上也是，制作中山隊(duì)友專(zhuān)用醫(yī)囑包，使用流暢；交班流程格式化，簡(jiǎn)潔明了，也促使接下來(lái)的每班隊(duì)友在這基礎(chǔ)上不斷完善，使患者交接的內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，提高了工作效率。
由于前線條件有限，如何安全高效地完成氣管插管，成為了醫(yī)療隊(duì)當(dāng)前的重大課題。由于改造的病房沒(méi)有上海CDC的全套正壓防護(hù)裝備，如何做好有限條件下醫(yī)護(hù)自我防護(hù)非常重要。插管過(guò)程中，避免患者嗆咳是減少氣溶膠產(chǎn)生的重要因素，對(duì)于呼吸急促、嚴(yán)重低氧血癥的患者，如何保證無(wú)自主呼吸狀態(tài)安全度過(guò)插管期，有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)要求。麻醉科費(fèi)敏醫(yī)生查閱指南以及ICU插管流程并結(jié)合新冠感控的要求，2月17日擬定了一份《新冠插管策略》，其中包括新冠患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)、設(shè)備準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備。細(xì)節(jié)上的不足之處，費(fèi)敏醫(yī)生又趕緊向前輩葛峰醫(yī)生討教，于是馬上完善成插管策略2.0版，幫助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做到最短時(shí)間、最全準(zhǔn)備，確保插管過(guò)程安全、高效。同時(shí)配備了設(shè)備準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，幫助不太熟悉ICU插管流程的每個(gè)醫(yī)護(hù)人員掌握每一個(gè)設(shè)備組件。這本《新冠插管策略》在不久之后的氣管插管操作中發(fā)揮了顯著作用，費(fèi)敏醫(yī)生和潘文彥護(hù)士長(zhǎng)逐一核對(duì)插管設(shè)備和藥物，迅速、平穩(wěn)、安全、順利地完成了患者的氣管插管過(guò)程。結(jié)束后，費(fèi)醫(yī)生又默默地完善了一下流程。
“專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)格與精細(xì)，這要體現(xiàn)在救治患者的每一個(gè)環(huán)節(jié)。我們的每一位隊(duì)員都在盡各自的專(zhuān)業(yè)所長(zhǎng)，互相密切配合，將工作效率最高化，救治能力最大化。在武漢一線，踐行中山醫(yī)院‘嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新、關(guān)愛(ài)’的核心價(jià)值觀，相信我們一定能做到最好！”醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)朱疇文副院長(zhǎng)說(shuō)道。
