原標(biāo)題：

深圳首批49家社康上線“雙處方”

專門為超重、肥胖癥及糖尿病相關(guān)人群定制“怎么吃”和“怎么動(dòng)”健康方案

8月底起，深圳人到社康看病的體驗(yàn)升級(jí)了，全市首批49家社康正式上線“雙處方”服務(wù)，專門為超重、肥胖癥及糖尿病前期、糖尿病相關(guān)人群定制“怎么吃”和“怎么動(dòng)”的健康方案。目前，該服務(wù)已覆蓋的社康分別有福田7家、羅湖5家、南山12家和寶安25家。

營(yíng)養(yǎng)治療難以標(biāo)準(zhǔn)化

“嘴巴管不好，腿邁不開，藥物用得再好都難以控制�！鄙钲谑袪I(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、市慢性病防治中心老年健康管理科主任徐健告訴記者，飲食和運(yùn)動(dòng)治療是與藥物治療并列的糖尿病治療“五駕馬車”，但社區(qū)長(zhǎng)期缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，營(yíng)養(yǎng)治療難以標(biāo)準(zhǔn)化。

此次上線的“雙處方”系統(tǒng)性地解決了這一難題�！拔覀兘M織三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師制定處方庫(kù)，嵌入社康信息系統(tǒng)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者基本情況自動(dòng)匹配生成個(gè)性化方案。”徐健說，目前全市已培養(yǎng)出2000多名營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)員，每個(gè)社康至少一名，有了人員加工具，全科醫(yī)生也能給患者編制食譜了。

“管住嘴”不是一句“你少吃點(diǎn)”就能糊弄過去的。到底吃多少算少？這是困擾無(wú)數(shù)患者的“靈魂拷問”。社康給出的營(yíng)養(yǎng)膳食處方，直接“帶量”，精確到“30克糙米配70克生米”，做飯前務(wù)必拿出家里的食物稱，按克下料。

為什么非得這么計(jì)較？徐健解釋，中國(guó)糖友大多是餐后血糖在作怪，而罪魁禍?zhǔn)淄�往就是那多一口少一口的膳食結(jié)構(gòu)，所以必須稱重。不過，如果你是合并腎病等并發(fā)癥的患者，建議直接去醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科找專家就診。

高中生瘦了22斤，把妹妹也帶來(lái)了

作為南山區(qū)首家基層健康生活方式醫(yī)學(xué)中心、深圳首批可開具“雙處方”的社康機(jī)構(gòu)，高新南社康正在把“治未病”的理念從口號(hào)變成家門口的日常。落地僅兩周，已有70余位居民領(lǐng)到了量身定制的膳食處方，139人拿到了運(yùn)動(dòng)處方，其中不少人選擇“雙管齊下”——膳食+運(yùn)動(dòng)同步干預(yù)。

16歲的高中生小輝（化名），身高1.73米，體重115.6公斤，他之前多次減肥失敗。社康醫(yī)生江燕先為他進(jìn)行綜合評(píng)估，開出了“雙處方”。

“他情況很典型，節(jié)假日都在補(bǔ)課，早上出門晚上才回家，兩頓全靠外賣�！苯�燕通過膳食處方指導(dǎo)他怎么點(diǎn)外賣：兩份青菜、一份蛋白質(zhì)、一份主食（盡量選雜糧飯），避開糖油混合物，同時(shí)安排他每周上兩天拳擊課。

針對(duì)他的高胰島素血癥，社康給他配了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀，記錄到他好幾次低血糖，現(xiàn)在他已學(xué)會(huì)搭配膳食。一個(gè)療程下來(lái)，小輝不僅瘦了22斤，肝功能指標(biāo)也明顯改善，重度脂肪肝減輕為中度。后來(lái)，小輝的媽媽把他8歲的妹妹也帶來(lái)了，參加社康體適能訓(xùn)練營(yíng)和營(yíng)養(yǎng)小課堂，讓她從小養(yǎng)成健康吃、健康動(dòng)的好習(xí)慣。

30多歲男子虛胖練力量

“雙處方”啟動(dòng)半個(gè)月左右，福保社康已開出20多張?zhí)幏�，以運(yùn)動(dòng)處方為主。社康主任王玲莉告訴記者，系統(tǒng)升級(jí)后，她的第一張?zhí)幏绞情_給30多歲的徐先生（化名），他覺得自己最近力量不足。體測(cè)結(jié)果讓他意外：BMI在正常范圍，但體脂率高達(dá)38.8%，內(nèi)臟脂肪面積達(dá)102平方厘米。追問才發(fā)現(xiàn)，他左踝關(guān)節(jié)曾扭傷過，之后左腿一直不敢用力，時(shí)間長(zhǎng)了，雙下肢肌力不平衡。

徐先生意識(shí)到這點(diǎn)后也嘗試自己鍛煉，選擇了爬坡訓(xùn)練，總感覺膝關(guān)節(jié)不舒服。王玲莉分析后開具運(yùn)動(dòng)處方給出漸進(jìn)式方案：先從健步走過渡到原地超慢跑（對(duì)膝關(guān)節(jié)沖擊非常�。�，每次35分鐘到40分鐘，微微出汗就好。針對(duì)癥狀同時(shí)安排退階俯臥撐、箱式深蹲、靠墻靜蹲等自重抗阻運(yùn)動(dòng)，計(jì)劃具體到“周幾做什么，做多少個(gè)做多少組”，14天后再?gòu)?fù)查調(diào)整處方。

“雙處方”系統(tǒng)已嵌入社康信息系統(tǒng)�！斑^去一年，我們已為六七百名居民開了運(yùn)動(dòng)處方，系統(tǒng)嵌入后，處方記錄和身體變化數(shù)據(jù)可以一鍵提取，確實(shí)減輕了核對(duì)工作量。但系統(tǒng)之外，更重要的是家庭醫(yī)生服務(wù)閉環(huán)：開方—指導(dǎo)—隨訪—復(fù)測(cè)—調(diào)整—再堅(jiān)持�！蓖趿崂蛘f，啟動(dòng)十多天，效果不一定很快顯現(xiàn)，只有讓居民在過程中找得到人、問得清問題、看得到變化，“雙處方”才能真正從一張紙變成一種健康管理。（記者 張妍）