隨著全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐正在加快，目前已有19個(gè)省份實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。

　　那么，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)民看病醫(yī)療的保障水平有何變化？定點(diǎn)就醫(yī)、醫(yī)保用藥的范圍是否擴(kuò)大？此前兩種獨(dú)立運(yùn)行的保險(xiǎn)制度合二為一后，要如何來運(yùn)營操作？

　　看病報(bào)銷不再分城鄉(xiāng)，拿身份證就能辦

　　河北邢臺(tái)威縣農(nóng)村的李大媽，在當(dāng)?shù)卣�合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之后，最深刻的感受就是看病報(bào)銷，不再分“城里人和鄉(xiāng)下人”了。因患有慢性腎病，她經(jīng)常需要從縣里轉(zhuǎn)診到邢臺(tái)市人民醫(yī)院做治療。不但手續(xù)復(fù)雜，而且轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例也會(huì)隨之降低。如今李大媽不但可以直接報(bào)銷；而且報(bào)銷過程、報(bào)銷比例，和城里居民毫無差別。

　　李大媽：“過去還需要開轉(zhuǎn)診、填表什么的�，F(xiàn)在只需要拿著診斷證明，拿著身份證就可以辦理報(bào)銷手續(xù)了�！�

　　這種變化，實(shí)際意味著醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高。整合后，李大媽從縣里到邢臺(tái)市看病，就不再屬于“異地就醫(yī)”了，報(bào)銷待遇自然享受本地區(qū)內(nèi)的政策。中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光表示，整體來講，農(nóng)村居民會(huì)明顯感受到醫(yī)保待遇的提高。

　　“擴(kuò)大藥品適用范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。就是服務(wù)包的擴(kuò)大，肯定意味著保障水平的適度提高�！�

　　一直以來，新農(nóng)合的診療、藥品目錄要窄于城鎮(zhèn)醫(yī)保。整合后，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一。對于農(nóng)村居民來說，最明顯的感受就是報(bào)銷范圍的擴(kuò)大。例如，河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民大約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達(dá)到2900種。

　　記者在采訪中了解到，在報(bào)銷比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長許宏介紹說，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，住院費(fèi)用報(bào)銷比例在75%左右；同時(shí)將逐步提高門診保障水平。

　　“比如原來農(nóng)民在住院的時(shí)候，萬一超過12萬，超過部分就不能再支付了。這次12萬封頂線取消了，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。”

　　并軌的障礙：業(yè)務(wù)歸口和職能轉(zhuǎn)變

　　值得注意的是，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬問題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級(jí)醫(yī)改辦主任兼任。而福建省則建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對獨(dú)立運(yùn)作。其余17個(gè)地方則是將管理職能統(tǒng)一到人社部門。

　　據(jù)了解，從尚未實(shí)現(xiàn)并軌的省份來看，最大的難度不是經(jīng)費(fèi)和制度設(shè)計(jì)，而是并軌后的業(yè)務(wù)歸口問題。

　　在安徽省，目前正探索在全省25個(gè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行的地區(qū)，開展商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)，剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能，設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，建立相關(guān)制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民一體化管理服務(wù)目標(biāo)。安徽省肥西縣衛(wèi)生局城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任姚平：

　　“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理中心下一步主要承擔(dān)任務(wù)管理監(jiān)管方面的功能，主要針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，包括對資金的籌集和管理，保證安全運(yùn)行等一系列工作任務(wù)。”

　　姚平表示，安徽肥西縣成立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心通過引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

　　“以前的中心是既管又辦，那就是管辦沒有分開，成立居民基本醫(yī)療管理中心之后我們的功能僅僅只有監(jiān)管一項(xiàng)職能，經(jīng)辦服務(wù)交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來承辦這樣的服務(wù)，這樣的話管辦分開，其監(jiān)管的效果更好，管的更到位，這樣更能提高基本醫(yī)療基金的使用效能和保證資金的安全。也會(huì)提高城鄉(xiāng)居民保證水平，更好地服務(wù)群眾�！�

　　全國城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌趨勢

　　記者了解，截至目前，全國至少已有19個(gè)省份先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設(shè)兵團(tuán)在國務(wù)院文件發(fā)布之前就已實(shí)現(xiàn)并軌，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外，還有13個(gè)省份的相關(guān)政策正在醞釀。

　　中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長吳光表示，根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平也將提升。

　　“把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合成一個(gè)制度，能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，以及城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一體化�！�

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