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　　參保人實(shí)際報(bào)銷比例提升13.85%

　　本報(bào)記者 姚 進(jìn) 李晨陽

　　近年來，保險(xiǎn)業(yè)主動參與各地大病保險(xiǎn)政策制定、方案設(shè)計(jì)、試點(diǎn)推進(jìn)以及承辦服務(wù)等工作。目前，大病保險(xiǎn)作為我國社會領(lǐng)域改革的重大制度創(chuàng)新，已成為我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，開創(chuàng)了中國式醫(yī)改的新途徑。

　　10月19日，國務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會，中國保監(jiān)會副主席黃洪表示，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度已為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了保險(xiǎn)保障，這項(xiàng)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，即政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一筆錢作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。黃洪表示，大病保險(xiǎn)旨在實(shí)現(xiàn)“政府不多拿一分錢、百姓不多掏一分錢，保障程度大幅提高”。

　　黃洪說，2009年，廣東湛江率先創(chuàng)造性地從基本醫(yī)�；�金中拿出一小部分購買商業(yè)保險(xiǎn)，開始探索大病保險(xiǎn)制度；2012年，這項(xiàng)制度開始在全國范圍內(nèi)試點(diǎn)；2015年，國務(wù)院決定在全國全面推開。截至今年9月，大病保險(xiǎn)已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。16家保險(xiǎn)公司在全國31個省份開展大病保險(xiǎn)，承辦了大病保險(xiǎn)605個項(xiàng)目，覆蓋9.2億人，占比87.6%。今年1至9月，大病保險(xiǎn)參保人實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85%。目前，個案最高賠付達(dá)111.6萬元。

　　同時，大病保險(xiǎn)制度通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)與基本醫(yī)療系統(tǒng)對接，2016年保險(xiǎn)公司承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有414個項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，一些地方的大病保險(xiǎn)參保人還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。

　　目前，多數(shù)地方的大病保險(xiǎn)都是對住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報(bào)銷，而最初設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的初衷，是希望對參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。多數(shù)地方把對住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等同于大病報(bào)銷�！斑@實(shí)際上是一種普惠型的設(shè)計(jì)，會推高醫(yī)療費(fèi)用，對高額醫(yī)療費(fèi)用形成激勵�！秉S洪說，像“小病大養(yǎng)”“掛床”等現(xiàn)象，會占用大量的醫(yī)療資源，還產(chǎn)生了較高的醫(yī)療費(fèi)用。

　　黃洪說：“產(chǎn)生過度醫(yī)療、過度檢查問題的主要原因是信息化程度不夠。比如，保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接沒有到位等。今后還要進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)，確保信息對接，提升保險(xiǎn)公司作為第三方的監(jiān)督能力�！�

　　黃洪表示，下一步，要充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國統(tǒng)一法人的制度和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，推動相關(guān)部門和地方政府提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，爭取實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，充分發(fā)揮其集中資源辦大事的制度優(yōu)勢。