上個(gè)星期藥師在線上接診了一個(gè)特殊的“母乳喂養(yǎng)咨詢”：小林是一個(gè)新晉的90后寶媽，去年9月生下可愛的女兒，本來(lái)一切都挺順風(fēng)順?biāo)�。小林既沒有經(jīng)歷別人的開奶痛或乳腺炎，寶寶吃母乳也吃得挺好。可就在2個(gè)月前，寶寶吃完母乳突然開始不停的腹瀉�！白铋_始我以為是因?yàn)槲页粤耸裁礀|西或是母乳變質(zhì)了，可調(diào)整了飲食，甚至開始親喂之后，寶寶還是隔三差五的拉肚子�！�
在對(duì)小林進(jìn)行相關(guān)信息的深入了解之后，我們終于捕捉到一個(gè)有效信息：小林的女兒在今年1月初不幸感染了“輪狀病毒”，出院后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，但也是從那時(shí)候開始，寶寶開始了漫無(wú)休止的腹瀉�！皹O有可能是繼發(fā)于輪狀病毒感染后的乳糖不耐受�！彼帋熃ㄗh小林女兒完善相關(guān)檢查后復(fù)診并給出了這段時(shí)間的喂養(yǎng)指導(dǎo)。一個(gè)星期后，小林打來(lái)電話“果然女兒腹瀉是因?yàn)槿樘遣荒褪堋薄?/div>
乳糖不耐受對(duì)于中國(guó)的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，發(fā)病率極高，10個(gè)寶寶里面至少有5個(gè)都存在不同程度的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受是因?yàn)檫z傳嗎？
A：不一定。
有的家長(zhǎng)在咨詢的過程中，有提到自己或者孩子的爸爸就是乳糖不耐受患者。
“孩子發(fā)生乳糖不耐受是因?yàn)檫z傳嗎？”
“如果沒有家族史，孩子的下一代還會(huì)發(fā)生乳糖不耐受嗎？”
臨床上關(guān)于乳糖不耐受目前有4種分型，除了先天性乳糖酶缺乏，是屬于可能遺傳的染色體疾病外，其他3類包括發(fā)育性乳糖酶缺乏（早產(chǎn)兒多見），原發(fā)性乳糖酶缺乏，繼發(fā)性乳糖酶缺乏都屬于不太可能遺傳的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而改善嗎？
A：不好說(shuō)。
舉個(gè)例子，如果是先天性的乳糖酶缺乏（遺傳�。�，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而改善。如果是繼發(fā)性的乳糖不耐受，比如像小林女兒一樣是輪狀病毒感染后發(fā)生的乳糖不耐受，待腸道的黏膜屏障及自主乳糖酶的分泌恢復(fù)正常后，孩子的乳糖不耐受會(huì)得到改善。
Q：乳糖不耐受需要停母乳嗎？
A：不一定且非首選。
臨床上關(guān)于治療乳糖不耐受，除了先天性乳糖酶缺乏需要終身禁食乳糖之外，其余3種類型的乳糖不耐受都有2種方式可選擇：飲食回避或是添加乳糖酶。成年人兩種方式均可。
但嬰幼兒是否選擇飲食回避需要充分考慮母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子發(fā)育的重要性：母乳不僅可提供增強(qiáng)孩子抵抗力所需的免疫球蛋白抗體，因其含有豐富的乳糖，還可為促進(jìn)嬰幼兒大腦神經(jīng)發(fā)育提供所需的半乳糖，參與微量元素鈣，鐵，鋅的吸收等，除了以上“硬核要素”，母乳喂養(yǎng)本身還可以促進(jìn)新手媽媽和孩子建立密切的親子關(guān)系。所以乳糖不耐受的嬰幼兒一味地長(zhǎng)期回避乳糖，甚至家長(zhǎng)因此放棄母乳喂養(yǎng)，不是首選。
Q：母乳時(shí)添加乳糖酶就可以改善乳糖不耐受嗎？
A：可以。
乳糖酶又稱β-半乳糖苷酶，是以母乳為主要食物來(lái)源的嬰幼兒體內(nèi)最重要的消化酶，乳糖酶將乳糖水解成能半乳糖和葡萄糖后，從源頭上可改善因乳糖酶缺乏而不能分解乳糖導(dǎo)致的滲透性腹瀉，極大可能的保留嬰幼兒原有的喂養(yǎng)習(xí)慣，無(wú)需過多改變。
Q：母乳時(shí)添加乳糖酶有什么注意事項(xiàng)？
A：目前我國(guó)暫無(wú)藥品級(jí)的乳糖酶制劑，市售的乳糖酶制劑大多為食品級(jí)的片劑或滴劑。
乳糖酶也屬于一種蛋白質(zhì)，在服用時(shí)需注意用溫水送服，避免其因高溫變性。在服用時(shí)間上，一般嬰幼兒在母乳喂養(yǎng)前5-10分鐘補(bǔ)充，因?yàn)槿樘敲柑鸲认陆�，口感不佳，嬰幼兒可能出現(xiàn)拒食。采用Qsorb深冷凍干技術(shù)制備的乳糖酶，摒棄了固體壓片成型的傳統(tǒng)制劑方法，將乳糖酶和少量水溶性輔料制成的混懸液進(jìn)行低溫速凍，液體成型，再經(jīng)冷凍干燥，使水分由固態(tài)直接升華為氣態(tài)，形成具有疏松孔隙結(jié)構(gòu)的載藥骨架，在嬰幼兒口腔中崩解時(shí)間小于5秒，無(wú)需用水、無(wú)需咀嚼，極易吞咽，極大地提高食用時(shí)的依從性和便利性，有效保證乳糖酶的活性的同時(shí)也可改善嬰幼兒拒藥的問題。（李根 成都市婦女兒童中心醫(yī)院主任藥師）
編輯：
楊祎
