黃潔夫認為醫(yī)改要建立有競爭力的醫(yī)療服務市場

　　政協(xié)委員黃潔夫認為醫(yī)改不存在過度市場化

　　用計劃經(jīng)濟手段推進醫(yī)改行不通

　　健康是幸福之基。今年的政府工作報告中提出要實現(xiàn)大病醫(yī)療保險全覆蓋。“擴大公立醫(yī)院綜合改革試點城市范圍”，“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生”等內容也引起不少代表、委員的關注。

　　全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山表示，公立醫(yī)院應當回歸公益性，不能讓醫(yī)生的工資與創(chuàng)收掛鉤。而在全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會副主任黃潔夫看來，目前我國醫(yī)改過程中存在太多計劃經(jīng)濟時代的手段。

　　聚焦醫(yī)改

　　關鍵詞·醫(yī)療改革

　　“醫(yī)改不存在過度市場化的問題”

　　“醫(yī)改從2009年到現(xiàn)在，醫(yī)院、醫(yī)生都不少了，技術也不錯了，面臨的最大問題是結構性的矛盾�！秉S潔夫認為，解決這個矛盾的時候，經(jīng)常采用的是計劃經(jīng)濟的手段，下個文件，好像就落實了，其實不是。建立一個和諧、公平、有競爭力的醫(yī)療服務市場，包括德藝雙馨的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，這樣的醫(yī)改才算成功。

　　黃潔夫介紹了臺灣的經(jīng)驗，在他看來是最值得借鑒的。黃潔夫說，自己的舅舅就在臺灣，說臺灣有很多地方不好，最滿意的就是醫(yī)療。對于放開市場后如何把控醫(yī)療質量的問題，他表示，涉及醫(yī)改的有24個部門，沒有一個說了算數(shù)的，文件發(fā)下去，各部門一消化，都是從本部門怎么做入手，這么做也沒錯，但造成的結果就是很難把政策落地。

　　放開醫(yī)療服務市場，引進社會資本和外國資本是否會導致價格大幅上漲？黃潔夫表示，有這個觀點的老百姓是被“忽悠”了，以為打開市場后價格就上來了。我國是社會主義市場經(jīng)濟，不存在過度市場化的問題。臺灣最好的醫(yī)院是長庚醫(yī)院，醫(yī)療水平是最好的，醫(yī)生也愿意去民營醫(yī)院工作，我國這么多公立醫(yī)院，沒有哪一家的公益性有長庚醫(yī)院體現(xiàn)得那么充分。

　　黃潔夫說，國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的投入高達4.2萬億，但效果卻不好，很多都放在虛高的價格上，沒有花在“刀刃”上。應該開放、培育市場，就要靠社會資本、外國資本，讓他們進入到醫(yī)療服務市場來，形成一個模式。

　　對于現(xiàn)在經(jīng)常提到的調整醫(yī)療服務價格，黃潔夫連發(fā)三問：“怎么調？根據(jù)什么調？誰來調？”他認為這些都應該由市場決定。

　　關鍵詞·分級診療

　　“基層醫(yī)院已經(jīng)沒有名校醫(yī)學生”

　　黃潔夫認為，目前基層醫(yī)院采用的“收支兩條線”，得到了基層醫(yī)院的歡迎，政府給幾千塊錢，干不干活兒都一樣。很多人感覺這兩年大醫(yī)院的人越來越多，正是因為基層醫(yī)院的醫(yī)生都不愿意看病，設備更是沒人用，因為拿著錢就行了，看病還要擔責任，這是人性。

　　“不是人人都是雷鋒，需要用經(jīng)濟政策激勵�！彼�借用了一位新疆某衛(wèi)生廳廳長的話，“過去沒有收支兩條線時，我們的牧民都有牧醫(yī)騎著馬去看病送藥，自從收支兩條線后，再也沒有人騎馬給牧民看病了�！�

　　黃潔夫說，他大學畢業(yè)的年代計劃經(jīng)濟手段非常有效，不管去哪兒都是51元的工資，國家哪里需要就去哪里。在他做學生和年輕醫(yī)生的時候，很多縣級醫(yī)院都是高級醫(yī)生，畢業(yè)于北醫(yī)、上醫(yī)、中山醫(yī)院，自己的很多技術都是在縣醫(yī)院學的。

　　“現(xiàn)在的縣級醫(yī)院，哪兒還有名牌大學的畢業(yè)生，都愿意讀研究生，朝著高級醫(yī)生努力�！秉S潔夫說，過去的機制相對公平，大家都在基層工作過，很多知名的老醫(yī)生都有基層工作經(jīng)驗。

　　對于現(xiàn)在醫(yī)生的地位，黃潔夫說，這個從醫(yī)學院的生源就能看出來�，F(xiàn)在越來越少的學生愿意報考，以前都是高分專業(yè)，現(xiàn)在變成中低分專業(yè)了�，F(xiàn)在這個時代，家里有醫(yī)生的都不愿意讓孩子學醫(yī)。辛苦，名聲還都是“虛高藥價”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但這其實跟醫(yī)生沒有關系，醫(yī)生整體還是知識水平、文化層次比較高的群體。

　　關鍵詞·兒科醫(yī)生

　　“醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才使用脫節(jié)”

　　黃潔夫認為，之所以會提出“加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生”這個問題，說明我國醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才的使用是脫節(jié)的，教育部和衛(wèi)計委沒有交流。

　　“今年增加了兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生，明年可能要增加精神病科，后年增加產(chǎn)科，不是寫進了政府工作報告就能解決�！秉S潔夫說，自己讀書的時候是有兒科系的，而且當時醫(yī)學生“內外婦兒”都學，后來成為外科醫(yī)生也是慢慢地走向了外科。

　　北京青年報記者了解到，我國高等教育從1998年開始改革，在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》調整中取消兒科系招生，采用寬口徑培養(yǎng)臨床醫(yī)生。之后，從事兒科的醫(yī)生越來越少，兒科醫(yī)生的供需矛盾日益突出。數(shù)據(jù)顯示，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，低于世界主要發(fā)達國家。

　　“現(xiàn)在為什么大家都不愿意做兒科醫(yī)生？為什么兒科就沒有了？被誰取消了兒科專業(yè)？這些問題應該好好反思�！秉S潔夫說。

　　文/本報記者 周宇 供圖/視覺中國