北京市政協(xié)委員 醫(yī)養(yǎng)康（北京）健康管理有限公司 董事長余立新

北京市政協(xié)委員 東城區(qū)婦聯(lián)黨組書記楊立萍

北京市政協(xié)委員 國家開發(fā)銀行北京市分行 黨委書記、行長徐明

市政協(xié)委員 首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動經(jīng)濟學院社會保障系教授王靜

　　養(yǎng)老服務，是近兩年北京市民“獲得感”最強烈的領域之一，因此，今年“兩會”上，關注養(yǎng)老已不像關注交通、霧霾、大城市病一樣迫切。但是，架不住這個城市老得有點兒快——平均每天500人步入60歲、120人步入80歲。同時，我們的養(yǎng)老工作起步晚、底子簿，政策法規(guī)又不健全。雖然不斷有政策或出臺或調整，卻依然感覺最后一公里總有些磕磕碰碰。昨天，4位政協(xié)委員“把脈”養(yǎng)老出新招兒。

　　社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系單薄

　　北京市民政局、規(guī)劃委2015年12月明確提出養(yǎng)老發(fā)展目標，將有96%的老年人通過社區(qū)和居家方式，獲取養(yǎng)老服務保障。但是，由于養(yǎng)老行業(yè)具有需求雜、碎片化、個體差異大的特點，服務供給主體混雜、資源分散、標準不一、流程不一、費用懸殊特點很顯著，客觀上造成了整個體系基礎薄、結構不完整、脆弱，距離居民需求差異很大。

　　調查發(fā)現(xiàn)，涉及到社區(qū)居家養(yǎng)老的國家部門有8個，市級部門10個，區(qū)級部門11個、街道級部門7個。行政管理主體特別分散，涉及環(huán)節(jié)眾多，標準極為復雜。接近40個各級政府部門的規(guī)范、標準、流程需要通過社區(qū)居委會這層紐帶落地到離居民最近的“最后一公里”。這就對如何合理劃分縱向部門間事權和橫向部門間配合提出了極高的管理要求。

　　針對這一問題，2014年起，由海淀區(qū)政府主導，民政局和衛(wèi)計委共同牽頭，充分發(fā)揮各方優(yōu)勢，共同打造了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“醫(yī)養(yǎng)康模式”，從老年人、殘疾人、慢病患者等人群的核心需求出發(fā)，建成以居民電子健康檔案為基礎，以社區(qū)服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，以云平臺、物聯(lián)網(wǎng)為保障的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務體系。目前，已為轄區(qū)的4萬多居民提供7大類服務200余項，得到廣泛認可。因此，余立新委員建議根據(jù)責任地圖，劃分各相關部門的職責范圍，涉及到權責交叉的相應及時調整，杜絕政府有限資源投入的無端浪費。

　　此外，由于我國的養(yǎng)老工作是公益性社會養(yǎng)老與市場化相結合的產(chǎn)物，要同時實現(xiàn)基本公共服務領域內有所為、非基本公共服務領域有活力的雙重目標；同時，養(yǎng)老行業(yè)具有投資周期長、風險大、回報率低的行業(yè)特性。因此，必須在養(yǎng)老護理人才隊伍建設、經(jīng)營用地、政府購買服務、融資貸款支持、加強產(chǎn)權明晰等5方面積極改革創(chuàng)新，營造較好的參與環(huán)境，鼓勵社會力量積極參與，進一步增進市場力量持續(xù)深入?yún)⑴c的信心和創(chuàng)造性。

　　系統(tǒng)整合為老服務資源

　　相關部門為了增加養(yǎng)老服務供給出臺了很多措施，但是在實際運作過程中并沒有真正做到簡政放權、管理與服務到位。一方面，服務供給依靠指定服務商，沒有放開市場、放權于社會，放權于企業(yè)，讓市場機制真正起到應有作用；另一方面，也沒有為服務商搭建起有效的平臺，及時發(fā)布“負面清單”，對服務商進行有效的后續(xù)監(jiān)督。

　　舉例說，市場上早已有了非常成熟的訂餐網(wǎng)絡和配送系統(tǒng)，相關部門并沒有深入研究和有效利用這些市場化的資源。相反的，為了鼓勵和引導社會力量進入養(yǎng)老服務領域，采用“以獎代補”方式推動公益性、公眾性項目，2015年安排資金4495萬元，用于每個試點區(qū)一次性項目補助支持，連續(xù)支持3年。但是，依靠補貼開辦的養(yǎng)老餐桌由于缺少市場根基，難以持續(xù)運營；而由政府定制的服務模式又不能長期契合老人的現(xiàn)實需求，造成資源的無效浪費和有效供給的嚴重不足。

　　目前，相關部門對老人及需求的掌握還比較粗放，底數(shù)不清，需求不明。更沒有通過現(xiàn)有的技術有效建立起實時的需求采集系統(tǒng)，以便為老人提供更加精準、安全、便捷的服務。同時，很多老人沒有真正體驗到身邊的為老服務，老人普遍缺乏獲得感和安全感。

　　楊立萍委員建議，相關部門需以群眾呼聲和社會需求為出發(fā)點，為老人，為企業(yè)提供應有服務；本著“由單純的養(yǎng)老事業(yè)轉向發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，由機構養(yǎng)老全面轉向社區(qū)居家養(yǎng)老，由割裂狀態(tài)轉向機構和社區(qū)、居家融合發(fā)展，由政府主辦為主轉向養(yǎng)老服務業(yè)社會化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展”的思路，系統(tǒng)整合為老服務資源，對現(xiàn)有的社區(qū)服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年福利服務星光之家、殘疾人溫馨家園、社區(qū)文化服務站、老年活動站等為老服務場地進行系統(tǒng)整合或者統(tǒng)一管理；梳理不同部門給予的優(yōu)惠扶持政策，有針對性的補貼，把有限財力用在最需要的地方。

　　“銀政企”合作共同參與養(yǎng)老

　　投資規(guī)模大、運營成本高、利潤微薄是社會資本進入養(yǎng)老行業(yè)的主要障礙。因此，建議“銀政企”合作共同參與養(yǎng)老。

　　居家社區(qū)養(yǎng)老存在的主要問題是優(yōu)惠政策落實不到位。非營利機構享受民政部門的建設補貼、運營補貼等優(yōu)惠政策，但是補貼款項落實到項目上周期較長，需要企業(yè)前期墊付，造成較大的資金壓力。新建養(yǎng)老機構土地成本較高，土地和房屋成本占據(jù)養(yǎng)老項目投資成本較高，部分企業(yè)只能選擇在偏遠地區(qū)開辦養(yǎng)老項目，但這樣后期運營難度更大。此外，養(yǎng)老機構性質導致融資渠道受限。社區(qū)養(yǎng)老的投資主體一般為民辦非營利企業(yè)，作為輕資產(chǎn)運營公司，由于缺乏信用和擔保、投資回報周期較長，導致融資渠道單一。

　　養(yǎng)老行業(yè)投資規(guī)模大，投資回收期長的特點對融資提出了更高要求。這需要政府、企業(yè)和金融機構之間加強合作，促進金融創(chuàng)新，建設多元化的投融資模式。徐明委員針對這一問題提出3點建議。

　　一是推動PPP或政府購買服務模式支持居家社區(qū)養(yǎng)老以及公立養(yǎng)老院建設。以區(qū)政府為主體，通過政府購買服務等方式，推動養(yǎng)老驛站、社區(qū)服務中心等居家社區(qū)養(yǎng)老項目的建設，采取安排項目財政補貼資金并列入同級財政預算等措施推動項目實施。

　　二是可搭建支持養(yǎng)老企業(yè)的統(tǒng)貸平臺。與政府密切合作，共同建立幫助中小養(yǎng)老企業(yè)融資的貸款平臺、擔保平臺等，進一步完善信用結構，提供“一攬子”融資支持。

　　三是發(fā)揮金融機構各自的優(yōu)勢為養(yǎng)老行業(yè)提供支持。一些金融機構可發(fā)揮大額、長期、低息貸款的優(yōu)勢，彌補養(yǎng)老項目保本微利、投資回收周期長等瓶頸。

　　養(yǎng)老服務可引入“喘息服務”

　　王靜委員表示，“喘息服務”是指對長期照顧臥病在床的失能老人和失智老人的家屬，提供臨時性替代照護服務，讓長期處于照護壓力下，產(chǎn)生身心疲憊或精神壓抑的家屬得到“喘息”的機會。

　　王靜說，基于北京率先進入老齡化社會，而居家養(yǎng)老仍為老齡人首選的現(xiàn)實，在北京引入“喘息服務”，由政府承擔主體責任為居家養(yǎng)老解決后顧之憂，體現(xiàn)了國家和社會對尊老敬老行為的褒揚和關愛。

　　王靜建議將“喘息服務”作為一項民生工程，盡快引入到養(yǎng)老服務之中，對于長期居家養(yǎng)老的家庭，由政府出資為其提供“喘息服務”�？上冗x擇一兩個區(qū)進行試點，取得經(jīng)驗后再全面推廣。財政和人力社保部門可以設置一定數(shù)額的“喘息服務”專項經(jīng)費。還要出臺若干規(guī)定，對“喘息服務”申請、審批、人員培訓等各流程的工作進行規(guī)范。

　　另外，還要加強“喘息服務”人員隊伍建設，充分利用街道現(xiàn)有的公益性崗位助老員、老人公寓的專業(yè)護理員以及各級養(yǎng)老服務中心的專業(yè)護理員，使之成為提供“喘息服務”的服務人員來源。此外，采取政府購買服務的方式，使志愿者成為“喘息服務”服務人員的補充力量。再有就是要做好臥病在床失能老人家屬的心理疏導工作，以緩解其心理壓力，確保這一群體的心理和生理健康。（記者 崔紅 王歧豐）