全方位提升、全周期促進

中國工程院院士程書鈞發(fā)表主旨演講

　　在國家“全方位、全周期保障人民健康”的“兩全”健康管理方針下，腫瘤領域“全方位、全周期”健康管理是指以人民全生命周期健康管理為核心目標，覆蓋癌癥的早期預防及高危篩查，急病期多學科規(guī)范化診療、慢病期跨學科管理癌癥伴隨疾病的“全方位、全周期”腫瘤管理。

　　“全周期”是指腫瘤健康管理需覆蓋三大周期，即癌前周期、癌癥治療周期和慢病周期�！鞍┣爸芷凇泵嫦蚪】等巳海�關注高危人群，呼吁定期篩查，實現預防與早診早治�！鞍┌Y治療周期”面向癌癥患者人群，以癌癥治愈為核心，為患者提供全程、多學科規(guī)范化綜合治療。“慢病周期”面向癌癥慢病化康復人群，提倡以患者為中心，全方位、跨學科健康管理。

　　“全方位”是指以患者為中心，全方位關注患者健康。尤其是癌癥慢病周期患者，高度關注癌癥伴隨或者治療導致的其他疾病，如心血管事件、骨折風險、精神健康、抗腫瘤維持治療依從性、年輕患者的生育困擾等問題。按照分級診療原則，通過急慢分治、多學科全程規(guī)范治療、跨學科全方位健康管理，構建乳腺癌全方位、全周期管理模式。

中國工程院院士、現任中國工程院副院長樊代明院士強調推進腫瘤“全方位、全周期”健康管理

　　腫瘤治療與健康管理“兩全”其美

　　根據國家癌癥中心2017年2月發(fā)布的中國最新癌癥數據，全國每天約1萬人確診癌癥，每分鐘約7人確診患癌；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一，乳腺癌仍是威脅女性健康的主要癌種；癌癥發(fā)病率在40歲之后快速提升，80歲達到高峰。結合中國癌譜數據，中國工程院院士，中國抗癌協會前副理事長，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院原副院長程書鈞院士指出，“預防為主”始終是中國醫(yī)療的總體方向，既要有效利用癌譜大數據，關注高危人群、亞健康人群的癌癥預防與篩查，同時也要提高腫瘤領域全民科學素質，不僅對于癌癥防治，乃至應對老齡化社會的健康挑戰(zhàn)都具有重大意義。

　　中國工程院院士、現任中國工程院副院長樊代明院士強調推進腫瘤“全方位、全周期”健康管理，推行整合腫瘤診療理念，建立統籌合理的分級診療是關鍵，“通過醫(yī)聯體的建設實現‘強基層’，將大醫(yī)院的優(yōu)質資源真正下沉到基層，鼓勵各地結合實際推行多種形式整合的分級診療模式，才能使癌癥治療的合理分治各得其所，為患者實現癌癥治療與整體健康管理的效益最大化�！�

　　乳腺癌“兩全“試點 管理伴隨疾病

　　乳腺癌作為腫瘤中代表性的慢病，2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%。伴隨著乳腺癌患者生存率的提高，生存時間顯著延長，更多患者進入到漫長的慢病期。因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導致的伴隨疾病逐漸凸顯，不僅影響到患者的生活質量，甚至轉化為疾病復發(fā)和死亡風險。

　　跨學科專家在探討腫瘤“全方位、全周期”健康體系中，通過大量臨床數據首次提出“腫瘤伴隨疾病“的概念，即非直接與腫瘤相關的，由于患者年齡及內在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應影響等多因素導致的疾病。

　　作為腫瘤領域的預后良好的乳腺癌，自2017年3月成立中國首個“腫瘤健康管理聯盟”試點“兩全”，“聯盟”主要發(fā)起者之一中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任徐兵河教授以乳腺癌為例，強調應重視癌癥各階段治療所帶來的不良反應與伴隨疾病，以患者為中心，多學科全周期規(guī)范治療，嚴格對血脂、骨安全、精神心理等各項指標定期隨診評估。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科副主任馬飛教授主持“跨科專家談腫瘤伴隨疾病管理環(huán)節(jié)”，總結提出：“癌癥病人更需要人性化關懷，‘全方位、全周期’健康管理體系要求醫(yī)生更多地從人文角度，全方位看‘病’，才可能更好地幫助患者實現‘兩全其美’，回歸正常生活。”

　　乳腺癌患者�？赡芡瑫r伴隨心血管疾病，特別是卵巢去勢和絕經后女性，在自身卵巢功能抑制或衰退，芳香化酶抑制劑治療的作用下，引起雌激素水平的大幅下降，導致血脂異常發(fā)生率和心血管死亡風險顯著增加。這說明腫瘤防治的關口在提前，“血脂異常是誘發(fā)心血管事件最重要的危險因素，乳腺癌急病治療期，應特別關注患者術前血脂檢測數據，在慢病治療期到康復階段，醫(yī)患雙方要嚴格依據‘指南’進行腫瘤預后及整體健康水平隨訪評估，有效管理乳腺癌伴隨的心血管疾病有助于改善患者預后。”北京協和醫(yī)院乳腺外科主任孫強教授提出，”在符合治療規(guī)范的前提下，乳腺癌慢病治療期間，對于有血脂異常的患者，應盡可能選擇對患者心血管等副反應較小的藥物，提前防控由治療帶來的副反應所造成伴隨疾病的風險�！蹦壳霸诒本┑纫恍┑貐^(qū)，乳腺癌患者在治療過程中出現血脂異常，可通過轉診通道進入腫瘤心臟病專科進行更為精準的心血管治療，據中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任張健教授介紹，作為北京首個針對腫瘤患者心血管事件處置的專業(yè)科室，阜外醫(yī)院腫瘤心臟病門診自成立以來，在介入腫瘤患者心血管事件管理中積累了一定經驗，也為積極實現跨學科全方位管理的新模式提供了寶貴經驗。

大會討論環(huán)節(jié)

　　規(guī)范化管理乳腺癌伴隨疾病

　　隨著診療手段的進步，乳腺癌患者死亡率顯著降低，研究數據表明，1989至2015年間的女性乳腺癌死亡率降低了39%。乳腺癌患者的5年生存率顯著提升，2010-2014年中國乳腺癌患者的5年生存率為83.2%。根據上海市疾控中心腫瘤監(jiān)測數據顯示，上海女性乳腺癌患者的5年相對生存率指標已達到了91.8%；已趕超發(fā)達國家的乳腺癌患者5年生存水平。包括上海、北京等地在內的一些發(fā)達城市的乳腺癌治療水平已與發(fā)達國家一同站在全球乳腺癌治療的前沿。

　　乳腺癌患者整體生存率的大幅提升，大量早期乳腺癌患者在急病期得到有效診治后進入慢病管理階段，因治療引起的副作用或者乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化導致的伴隨疾病問題逐漸凸顯，成為影響患者預后及生存水平的新挑戰(zhàn)。

　　乳腺癌伴隨疾病是與乳腺癌非直接相關的，由于乳腺癌患者年齡及內在微環(huán)境改變、生活方式改變及藥物不良反應影響等多因素導致的疾病，該疾病與乳腺癌伴隨或繼發(fā)出現的發(fā)生率大于30%，并且嚴重影響乳腺癌患者生活質量，甚至致殘及威脅生命。目前被定義乳腺癌的伴隨疾病主要為患者心血管及血脂異常、骨代謝異常，及乳腺癌患者精神異常。

　　為進一步改善早期乳腺癌患者的預后，提高患者生存及生活質量，規(guī)范乳腺癌治療隨訪期間對乳腺癌伴隨疾病的預防與管理，在眾多兩院院士的倡導下，中國乳腺領域首席專家攜手心血管、內分泌、精神健康等跨領域專家，共同擬定《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，填補目前全國乃至全球范圍內對于乳腺癌伴隨疾病管理的空白，為乳腺癌臨床隨訪管理提供參考依據。

　　中國首部《乳腺癌患者隨訪及伴隨疾病管理指南》（下文簡稱“指南”）明確提出乳腺癌的治療目標是提高患者長期生存率，改善患者生活質量�！敝改稀巴ㄟ^路徑圖的形式分別闡述激素受體陽性、HER2陽性及三陰性等乳腺癌患者的不同隨訪項目（包括乳腺癌疾病隨訪、伴隨疾病隨訪及不良反應隨訪），及不同隨訪結果的處理原則，從而協助臨床醫(yī)生明確掌握不同類型乳腺癌患者的長期隨訪管理，以進一步降低乳腺癌患者疾病復發(fā)風險，減少伴隨疾病對患者生存及生活質量的影響，及時發(fā)現藥物相關不良反應并進行管理。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任徐兵河教授

全國政協委員馮丹龍博士

　　多方協作，共筑腫瘤“兩全”健康管理新體系

　　與會各學科專家通過探討，確定未來將通過四大舉措，共同推進中國腫瘤“全方位、全周期”健康管理落地：

　　1、在腫瘤�？�/綜合性醫(yī)院構建腫瘤“全方位、全周期”管理體系。以《腫瘤篩查指南》、《腫瘤診治指南》為規(guī)范標準，撰寫《腫瘤隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，形成以腫瘤患者健康生存管理為核心的完整的新醫(yī)療體系；

　　2、腫瘤急病期，強化多學科規(guī)范診療體系。腫瘤慢病康復期，構建跨學科腫瘤伴隨疾病管理體系，促進中國整合醫(yī)療的落地實踐；

　　3、依托醫(yī)聯體，遵循“急慢分治”的分級診療原則，建立通暢的雙向轉診機制，合理分流腫瘤患者。明確上下級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員責權利，上級醫(yī)院以急病期腫瘤全程規(guī)范診治為核心，下級醫(yī)院以慢病期腫瘤伴隨疾病全方位管理為核心，緩解患者就醫(yī)難；

　　4、通過腫瘤“兩全”培訓，努力提高全科醫(yī)生腫瘤伴隨疾病的全方位管理水平，促進中國全科醫(yī)生承擔起腫瘤康復患者腫瘤伴隨疾病預防、篩查和生活方式管理的職能，為“健康中國2030”癌癥診療目標保駕護航。

　　中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內科主任徐兵河教授指出，《指南》有助于“早期乳腺癌分級診療”體系的形成；有利于乳腺癌急病期多學科規(guī)范診治，并針對乳腺癌常見伴隨疾病，與跨學科專家建立腫瘤心臟病學、腫瘤心理學等腫瘤亞學科；促進“隨訪及伴隨疾病”管理體系建立，指導二級中心長期管理伴隨疾病，從而提升早期乳腺癌患者5年生存和生活質量。

　　全國政協委員馮丹龍博士表示“首屆中國腫瘤健康管理大會廣泛凝聚行業(yè)及跨領域專家智慧與力量，以‘全方位、全周期’管理理念，幫助患者活下來，活得更好、更健康、更快樂！助力‘健康中國2030規(guī)劃總體癌癥5年生存率提高15%’目標早日實現。”作為本屆大會支持方之一，目前在華領先的外資制藥企業(yè)之一輝瑞公司肩負‘攜手共創(chuàng)健康中國’的使命，積極與中國腫瘤疾病領域相關機構共同推進“全方位、全周期”腫瘤健康管理在中國的落地，助力“以人為本”的治療理念和領先的治療策略與方案惠及更多患者，提升生存與生活質量，合力為“健康中國2030”規(guī)劃“全方位、全周期”管理人民健康奠定堅實基礎。