2021年是“十四五”開局、開啟新征程的一年，《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次社會保障體系，全文提及保險多達15次，涉及長期護理保險、商業(yè)醫(yī)療保險、重大疾病醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等內容。
近年來，商業(yè)健康保險在助力國家多層次醫(yī)療保障體系建設、服務健康中國建設和脫貧攻堅等方面發(fā)揮重要作用。數(shù)據(jù)顯示，商業(yè)健康保險保費收入由2012年的863億元增長到2019年的7066億元，年均復合增長率超過30%。商業(yè)健康保險賠付支出占基本醫(yī)�；鹬С龊蛡�人衛(wèi)生支出的比重，2019年分別達到11.8%和10.3%。在醫(yī)保治理創(chuàng)新上，商業(yè)保險機構全面承辦大病保險、參與長期護理保險試點、推動支付方式改革、飛行檢查、參與醫(yī)保基金監(jiān)管等，以機制靈活、資源整合迅速等優(yōu)勢為醫(yī)保經辦服務提質增效；通過稅優(yōu)健康險、普惠補充醫(yī)保，加強商業(yè)保險與基本醫(yī)保的銜接互補，滿足群眾多層次、多樣化、個性化的健康保險需求，提高補償水平，緩解百姓“因病致貧、因病返貧”問題。
作為國內專業(yè)的養(yǎng)老保險公司之一，2020年，泰康養(yǎng)老已與30個�。ㄊ校┖炇饝�(zhàn)略合作協(xié)議，大病保險、長護保險業(yè)務等醫(yī)保業(yè)務累計269項，覆蓋29省125個地市，累計服務3.2億人次。此外，泰康養(yǎng)老自主研發(fā)的“泰照護”智能管理平臺、醫(yī)保飛行檢查專用設備-泰康醫(yī)保智能e體機等信息科技系統(tǒng)在多地投入使用，以“保險+科技+服務”的模式，賦能長期護理保險、醫(yī)�；鸨O(jiān)管等業(yè)務。在稅優(yōu)健康險、普惠補充醫(yī)保等產品設計研發(fā)方面，泰康養(yǎng)老在市場運作+商保承辦的機制下，創(chuàng)新“康樂保個人稅優(yōu)健康保險”“工惠�！薄癳保有約”等保險產品，不斷豐富商業(yè)健康保險產品供給。
隨著長壽時代的到來，民眾的壽命延長，健康需求將持續(xù)上升，商業(yè)健康保險作為市場化的醫(yī)療風險分擔和融資機制，通過銷售重大疾病保險、意外醫(yī)療保險等多樣化產品，為民眾提供全生命周期健康保障規(guī)劃。據(jù)了解，泰康養(yǎng)老累計賠付312億元，賠付2188萬人次，為42萬家企業(yè)的3400萬員工提供了健康保障。
2020年3月，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，要求到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。
在剛剛召開的2021年兩會上提交的《“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標綱要草案》中，中國政府再次重申了健全全民醫(yī)保制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險的目標。多層次醫(yī)療保障體系建設有望在“十四五”取得實質性進展。
要完善多層次醫(yī)療保障體系，商業(yè)保險仍有很大發(fā)展空間，需要在配套政策支持下，逐步形成保障互補、系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)互通，實現(xiàn)破題共融。目前，國家醫(yī)保局正在加快推進醫(yī)保信息化和標準化建設，為基本醫(yī)保和商保數(shù)據(jù)互通共享奠定扎實的技術基礎。泰康養(yǎng)老相關人士表示，在醫(yī)療數(shù)據(jù)支持下，商業(yè)健康保險將在產品研發(fā)定價、理賠結算、風險管控等方面發(fā)揮更大作用。數(shù)據(jù)共享也有利于打擊欺詐騙保，利用大數(shù)據(jù)挖掘分析騙保行為，有效遏制惡意重復投保和欺詐騙保等不良行為。通過醫(yī)�；鸨O(jiān)管信用體系、支付方式改革“雙管齊下”的手段，建立和強化長效監(jiān)管機制，推動商保與基本醫(yī)保形成監(jiān)督合力，實現(xiàn)共建共治共享。
此外，探索在醫(yī)保甲乙類目錄的基礎上加快制定商�！氨惸夸洝保瑢�(chuàng)新藥品、醫(yī)療新技術、新器械應用納入健康保險保障范圍，對商保的定價和經營風險更為可控。而完善商業(yè)健康保險稅優(yōu)政策，由商業(yè)保險公司開發(fā)多類型產品，可滿足百姓多樣化、個性化的醫(yī)療保障需求。
