“我曾遇到名患者，她看一個(gè)病在醫(yī)院開了22種藥，包括12種西藥、10種中成藥，治療起來極其復(fù)雜。我診斷后只保留胰島素和一個(gè)方子，解決了所有問題。”在近日召開的主題為“中西醫(yī)結(jié)合70載：理論創(chuàng)新與科學(xué)發(fā)展”的香山科學(xué)會議上，中國工程院院士仝小林講述了一名老年女性患者的就醫(yī)尷尬。

“這是一個(gè)普遍現(xiàn)象，中醫(yī)分科診療之后也跟西醫(yī)一樣，按照傳統(tǒng)單病種思維，易導(dǎo)致治療碎片化和多重用藥。中西醫(yī)結(jié)合要從共病的思路來研究�！彼�說。

“中西醫(yī)結(jié)合是我國獨(dú)具特色優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要途徑。”國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合與少數(shù)民族醫(yī)藥司司長嚴(yán)華國認(rèn)為，面對人口老齡化加速、疾病譜深刻轉(zhuǎn)型以及慢性病、共病高發(fā)等多重健康挑戰(zhàn)，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢，凝練形成具有明確臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的新醫(yī)學(xué)體系與新藥學(xué)模式。

但融合之路并非簡單疊加，與會專家圍繞中西醫(yī)結(jié)合研究范式、重大疾病治療、健康管理以及人才培養(yǎng)等議題進(jìn)行了深入探討。

從“分科治療”走向慢病綜合防治

廣東藥科大學(xué)教授郭嬌對仝小林反映的上述問題深有同感：“當(dāng)糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等在同一個(gè)體先后或同時(shí)發(fā)生時(shí)，臨床慣于將其判作彼此獨(dú)立的疾病，分科而治。但若這些疾病是同一系統(tǒng)性紊亂在不同器官、不同發(fā)展階段的多維呈現(xiàn)，那么，‘分而治之’就需要重新審視�！惫鶍山榻B，她的團(tuán)隊(duì)以糖脂代謝紊亂為核心驅(qū)動，構(gòu)建長期隨訪、真實(shí)世界評價(jià)和機(jī)制研究支撐糖脂代謝病綜合一體化防控，并牽頭發(fā)布國際首部《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南 糖脂代謝病》。

“共病往往涉及多疾病、多系統(tǒng)、多指標(biāo)及多種病理環(huán)節(jié)的交織，單純從單病種或單靶點(diǎn)出發(fā)，難以全面解釋其發(fā)生演變與臨床干預(yù)規(guī)律�！辟谛×终J(rèn)為，共病防治應(yīng)從患者整體獲益出發(fā)，尋找多病之間的共同病機(jī)，統(tǒng)籌共性靶點(diǎn)與特異靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“調(diào)態(tài)、打靶與簡藥協(xié)同”，發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，以狀態(tài)、動態(tài)和態(tài)勢認(rèn)識復(fù)雜疾病，減少不必要多重用藥。他建議，未來，應(yīng)進(jìn)一步深化態(tài)靶辨治理論在不同共病模式中的應(yīng)用研究，推動中西醫(yī)結(jié)合從單病種診療走向復(fù)雜慢病綜合防治。

并非“中醫(yī)加西醫(yī)”簡單疊加

“中西醫(yī)結(jié)合不是技術(shù)、藥物的簡單相加，也不是僅用西醫(yī)西藥的研究技術(shù)和方法去驗(yàn)證中醫(yī)藥的療效并闡釋其作用機(jī)理�！敝袊�工程院院士、廣東省中醫(yī)院研究員劉良說。

在人才培養(yǎng)方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授曾芳舉例說，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床后，難以將兩套知識有機(jī)整合：要么以西醫(yī)思維統(tǒng)攝中醫(yī)，要么在辨證與辨病之間機(jī)械切換，難以形成融通式臨床思維與診療決策�！皢栴}根源在于，我們中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)的多數(shù)模式止步于‘兼修’層面，重‘拼盤式’的知識構(gòu)建，輕‘融通式’的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)�！痹�芳認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合人才真正需要的，不是“中醫(yī)+西醫(yī)”的簡單疊加，而是以臨床實(shí)效為導(dǎo)向、非單一學(xué)科的整合性素養(yǎng)。

“未來醫(yī)學(xué)人才應(yīng)該是既能像中醫(yī)一樣看待問題，又能像外科醫(yī)生一樣解決問題�！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授唐志書認(rèn)為。

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所研究員榮培晶指出，中醫(yī)藥對未來醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅局限于若干特色療法的技術(shù)輸出，更在于其提供了一套獨(dú)特的認(rèn)知生命、闡釋疾病及調(diào)攝身心的方法論。她強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)融合不應(yīng)僅停留在“以現(xiàn)代技術(shù)驗(yàn)證傳統(tǒng)療法”的附屬層面，而應(yīng)著力于從整體觀、治未病、形神一體觀及辨證論治等原創(chuàng)思維范式中提取并構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未觸及的科學(xué)問題與新增長點(diǎn)。她認(rèn)為，中西醫(yī)關(guān)系正有望從既往的經(jīng)驗(yàn)性互補(bǔ)，邁向更深層次的范式融合與理論互鑒。

在融合路徑上，劉良建議，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)理論指導(dǎo)建立中西醫(yī)結(jié)合研究范式及其診療體系，打造具有中國特色和優(yōu)勢的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診療體系。

數(shù)智賦能面臨多重挑戰(zhàn)

在此次會議中，與會專家不約而同地關(guān)注到技術(shù)賦能。唐志書說，未來醫(yī)學(xué)應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上，融入人工智能、生命科學(xué)等現(xiàn)代技術(shù)，從“結(jié)合”演進(jìn)至“融合”。

“人工智能、大語言模型、腦科學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等發(fā)展為中醫(yī)原創(chuàng)思維的現(xiàn)代化提供了新的技術(shù)條件�！睒s培晶說，以數(shù)智技術(shù)建立整體研究的現(xiàn)代接口，可使中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)積累獲得可測量、可計(jì)算、可驗(yàn)證、可轉(zhuǎn)化的科學(xué)表達(dá)。

與會專家也介紹了這方面的進(jìn)展。比如在健康管理方面，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院已在中醫(yī)正骨手法數(shù)值化、骨傷科疾病智能輔助決策平臺構(gòu)建和中醫(yī)康復(fù)裝備研發(fā)方面積累了一定基礎(chǔ)。

“人工智能技術(shù)已初步應(yīng)用于腦影像識別、認(rèn)知數(shù)據(jù)量化分析，可實(shí)現(xiàn)隱匿性腦功能退變的智能篩查，中西醫(yī)融合人工智能的新型研究模式已初步成型。”北京師范大學(xué)教授張占軍也坦承，目前該領(lǐng)域仍存在諸多研究瓶頸。一是中西醫(yī)體系相互割裂，中醫(yī)證候缺乏統(tǒng)一客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，難以與西醫(yī)影像、分子數(shù)據(jù)高效融合分析；二是現(xiàn)有智能模型多基于單一西醫(yī)數(shù)據(jù)訓(xùn)練，缺少中醫(yī)證候多維特征支撐，泛化能力與臨床適配性不足；三是臨床樣本異質(zhì)性強(qiáng)，中西醫(yī)多源異構(gòu)數(shù)據(jù)融合難度大，精準(zhǔn)干預(yù)方案缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；四是基礎(chǔ)機(jī)制研究、智能算法研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化銜接不暢，一體化智能防控體系尚未完善。

“中醫(yī)與西醫(yī)雖有差異，且中醫(yī)藥仍存諸多未知，但正是這些差異與未知，孕育著發(fā)展的可能。我們應(yīng)以此為契機(jī)，積極探尋跨學(xué)科對話與多技術(shù)融合的新路徑，只要安全有效，便應(yīng)堅(jiān)定前行�！眲⒘颊f。（記者 陳 磊）